92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.

Шейная вагосимпатическая блокада

Показания: травма грудной клетки, торакальные и торакоабдоминальные ранения для профилактики и лечения плевропульмонального шока, трансплевральные операции на пищеводе и лёгком, операции на щитовидной железе, шок, сотрясение головного мозга, послеоперационная пневмония, икота после операции на желудке, острый отёк лёгких и др.

Техника. Больного укладывают на стол на спину, под шею подкладывают валик. При правосторонней вагосимпатической блокаде хирург становится справа, голову больного максимально поворачивают влево, а правая рука свисает. На 1-1,5 см выше середины правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему её краю внутрикожно вводят 1-2 мл 0,25% р-ра новокаина. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смещают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вкалывают длинную иглу и проводят её вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2-3 мл) вводят раствор новокаина, что делает процедуру безболезненной. Коснувшись кончиком иглы позвонков, поршень шприца оттягивают на себя и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят от 30 до 60 мл 0,25% р-ра новокаина. После этого иглу удаляют, а место укола на 1-2 мин прижимают стерильным марлевым шариком, смоченным спиртом.

При строгом соблюдении методики проведения вагосимпатической блокады раствор новокаина блокирует блуждающий и симпатический нервы.

После удачно выполненной вагосимпатической блокады наблюдается покраснение лица и слизистой оболочки глаза, а также слабо выраженный симптомокомплекс Горнера (сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения) на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада снимает боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообращения и повышает АД.

Противопоказания: ранний детский возраст, психические заболевания. Не рекомендуется проводить вагосимпатическую блокаду одновременно с двух сторон.

Возможные осложнения: атония и парез кишечника, которые возникают при введении эндоневрально большого количества новокаина и проходят без специального лечения. Попадание иглы в сосуды – при этом необходимо оттянуть иглу назад, сдвинуть кнутри грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и сосуды и продолжить выполнение блокады.

Ретромаммарная блокада

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе.

Техника. Больная лежит на спине. Тонкой иглой п/к вводят 0,25% р-р новокаина у основания молочной железы. На этом же месте в ретромаммарную клетчатку вводят длинную инъекционную иглу. Движение её опережают инъекции 0,25-0,5% раствора новокаина. Всего в ретромаммарную клетчатку вводят 80-100 мл новоакина.

Противопоказания: злокачественные новообразования молочной железы.

Возможные осложнения: попадание раствора в толщу инфильтрата, вызывающее боль; инфицирование ретромаммарной клетчатки; снижение эффективности новокаиновой блокады.

Проводниковая анестезия

Показания: операции на пальцах кисти (вскрытие панариция, удаление инородного тела, обработка раны и др.), стоматологическая патология, анестезия чревных нервов, чревного сплетения, блуждающего нерва и т.д. (как дополнительный метод обезболивания при полостных операциях).

Техника. При расположении патологического очага на средней или дистальной фаланге пальца обезболивание проводят по Лукашевичу. Для этого кисть дважды обрабатывают 5% р-ром йода или йодонатом. На основание пальца накладывают стерильный резиновый жгут, достигая этим полного обескровливания пальца. Дистальнее жгута перпендикулярно к боковой поверхности пальца тонкой иглой вводят 2-3 мл 1-2% р-ра новокаина или тримекаина с одной, а затем и с другой стороны. Во время инъекции иглу постепенно продвигают вглубь, до кости проксимальной фаланги, предпосылая небольшими порциями струю новокаина.

При локализации патологического очага на проксимальной фаланге или пястно-фаланговом суставе выполняют проводниковую анестезию по Усольцевой. Тонкой иглой в соответствующем межкостном промежутке, проксимальнее деления общих ладонных пальцевых нервов, в/к вводят 0,5-1 мл 1% р-ра новокаина или тримекаина. Через образовавшуюся «лимонную корочку» длинной иглой в сторону ладони вводят 20-25 мл 1% р-ра новокаина или тримекаина с каждой стороны соответствующей пястной кости. Продвижению иглы предшествует струя анестезирующего вещества, постепенно инфильтрирующего все ткани. При дальнейшем движении игла должна прощупываться под кожей ладони.

При эндоневральном введении обезболивающего раствора анестезия наступает через 3-5 мин, а при периневральном - через 10-15 мин.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестезирующего вещества, детский возраст, боязнь оперативного вмешательства.

Возможные осложнения: повреждение сосуда, кровотечение, введение анестезирующего раствора в кровь, головная боль, тошнота, рвота, незначительное снижение АД.

93.

Футлярная анестезия конечностей

Показания: воспалительные процессы конечностей, облитерирующие заболевания артерий, медленно заживающие раны, язвы, отморожения, укусы ядовитых змей, шок, открытые и закрытые травмы конечностей.

Техника. Нижнюю конечность больного располагают на столе или на носилках в вытянутом положении. При выполнении блокады на верхней конечности руку, выпрямленную в суставах, отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике.

Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от сосудисто-нервного пучка, делают кожный желвачок 0,25% р-ром новокаина. Затем длинной иглой прокалывают область «лимонной корки» и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество во все костно-фасциальные футляры соответствующего сегмента конечности. Для этого введение новокаина производят из 3-4 точек соответственно количеству футляров в данной области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Её продвижению предшествует струя новокаина.

Для проведения новокаиновой блокады на бедре вводят 120-200 мл 0,25% р-ра новокаина, на плече – 100-120 мл.

Манипуляцию необходимо производить с максимальной осторожностью: игла не должна повреждать кость, инъекцию нужно проводить плавно, без толчков. После новокаиновой блокады конечность следует иммобилизовать. Блокаду можно повторять с интервалом 7-8 дней.

Противопоказания: нервное возбуждение, хронические необратимые процессы, неоперабельные злокачественные новообразования, терминальные состояния.

Возможные осложнения: при строгом соблюдении техники не отмечаются.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит и его осложнения (гепатохолецистит, холецистопанкреатит, желтуха).

Техника. Точка введения иглы находится на 1 см правее и выше пупка. Чтобы попасть в круглую связку печени, иглу проводят перпендикулярно через кожу, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу и заднюю пластинку её влагалища. У больных средней упитанности иглу вводят на 8-10 см.

Раствор новокаина вводится свободно, без затруднений, причём из канюли иглы после снятия шприца не должно выделяться ни капли вводимой жидкости, что свидетельствует о том, что игла достигла круглой связки.

Состав смеси, применяющийся при блокаде круглой связки может быть различным. При выраженном болевом синдроме в области печени, жёлчного пузыря или поджелудочной железы без воспалительных явлений вводят 40-50 мл 0,5% р-ра новокаина, в который добавляют 1 мл 0,2% р-ра платифиллина, 2 мл 2% р-ра но-шпы, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. При выраженном воспалительном процессе к указанному выше составу добавляют 1000000-2000000 ЕД пенициллина или его полусинтетических производных. Блокаду проводят ежедневно в течение 3-5 дней. Отсутствие эффекта после блокады свидетельствует о необходимости хирургического лечения.

Противопоказания: разлитой перитонит, околопузырные и подпечёночные абсцессы.

Возможные осложнения: при правильном выполнении не отмечаются