118. Метод бокового освещения.

Метод бокового (фокального) освещения позволяет обнаружить тонкие изменения склеры, роговой оболочки, передней камеры, радужки.

Исследование проводят в затемненной комнате. Для осмотра необходимо иметь настольную лампу и лупу в 13 или 20дптр. Лампу устанавливают кпереди от больного на расстоянии 50 – 60см на уровне глаз. Врач усаживается против больного, отодвигая свои колени вправо, а колени больного влево. Голову больного слегка поворачивают в сторону источника света. Лупу держат на расстоянии 7 – 8 или 5 – 5,5 см (в зависимости от используемой лупы) от глаза перпендикулярно лучам, идущим от источника света. Таким образом, лучи фокусируются лупой на том участке оболочек глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения легче улавливаются. Использование бинокулярной лупы позволяют рассмотреть более мелкие детали. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет, ход и кровенаполнение сосудов. В норме склера белого цвета. Краевая петлистая сосудистая сеть не видна. Видны лишь отдельные сосуды конъюнктивы, которые придают склере блеск.

При осмотре роговой оболочки устанавливают ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность. Несмотря на прозрачность, нормальная роговая оболочка при боковом освещении выглядит дымчатой. Поверхность ее гладкая, блестящая, зеркальная. Собственных сосудов роговица не имеет.

Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера глаза. Методом бокового освещения выявляют ее глубину, содержимое. Глубина камеры определяется расстоянием между рефлексами на роговице и на радужке. Определять глубину камеры удобнее при осмотре сбоку. Средняя ее глубина 3 – 3,5мм. Влага в норме настолько прозрачная, что передняя камера представляется пустой

При исследовании радужки отмечают ее цвет, рисунок, наличие ли отсутствие пигментных включений, состояние пигментной бахромки, ширину и подвижность зрачка. Трабекулы и лакуны придают радужке ажурный вид. Ход трабекул радиарный. Глубина и ширина лакун индивидуальны. В радужке отчетливо выделяются зрачковая и ресничная зоны. В ресничной зоне можно разглядеть контракционные борозды, идущие концентрично. По зрачковому краю имеется коричневая кайма – часть пигментного листка радужки, заходящая на ее переднюю поверхность. Состояние зрачковой каймы является хорошим индикатором старческой и патологической дистрофии.

В норме зрачок круглый; при патологических состояниях он может быть овальным, фестончатым, эксцентрично расположенным. В зависимости от освещения ширина зрачка колеблется от 2 до 4 мм. Средняя его ширина 3мм. Ширина зрачка может зависеть от возраста обследуемого, его рефракции, состояния адаптации и др. факторов. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой. Более точное исследование производят пупиллометром. Не менее важно проверять реакцию зрачка на свет. Различают 3 вида реакции: прямую реакцию на свет, содружественную реакцию с другого глаза, реакцию на конвергенцию и аккомодацию. В зависимости от ответной реакции выделяют 3 вида неподвижности зрачка:

1) амавротическая неподвижность, при которой отсутствуют прямая реакция на свет и содружественная реакция зрачка с больного глаза на здоровый, но сохраняется содружественная реакция со здорового на больной;

2) паралитическая неподвижность – отсутствует прямая реакция на свет и содружественная реакция со здорового глаза на больной, но сохраняется содружественная реакция с больного глаза на здоровый;

3) рефлекторная неподвижность – отсутствует прямая и содружественная реакция зрачка на свет, но сохраняется реакция на конвергенцию и аккомодацию.

Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении