55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.

Основными этапами перевязок являются обезболивание, снятие повязки, осмотр раны, туалет и обработка (раствором йода, йодоната, бетадина) кожи вокруг раны, удаление раневого отделяемого (сгустков крови, некротизированных тканей, ино­родных тел), повторный осмотр раны, выполнение диагностических или лечебных приемов, процедур (инструментальное исследование, промывание раны, взятие ра­невых отпечатков, материала для посева и др.), повторный туалет раны, если при выполнении лечебно-диагностических процедур в ране появились гной, остатки ан­тисептических растворов, подлежащих удалению, обработка кожи вокруг раны ра­створом йода, наконец, наложение повязки.

Показанием к перевязке служат пропитывание повязки гноем, раневым отделяе­мым, промокание кишечным содержимым, мочой, экссудатом. При обильном про­питывании повязки кровью (подозрение на вторичное кровотечение), как и при по­дозрении на развитие в ране анаэробной инфекции, необходима срочная перевязка для ревизии раны, остановки кровотечения.

Сняв повязку, рану осматривают, определяют ее вид, характер, наличие кровоте­чения, раневого отделяемого, воспалительных явлений, состояние регенеративных процессов и т.д. Затем кожу вокруг раны смазывают одним из антисептических средств, применяемых для обработки операционного поля. Если это первая перевяз­ка свежеинфицированной раны в хирургическом учреждении, то определяют пока­зания и противопоказания для первичной хирургической обработки.

Первую перевязку после асептических операций производят на следующий день и затем, при благоприятном течении раневого процесса, больного можно не перевя­зывать до снятия швов. Показанием к срочной перевязке служат появление кровоте­чения, общих или местных признаков воспаления (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз, боль в ране, пропитывание повязки кровью, раневым отде­ляемым, гноем).

При перевязке ран с наложенными первичными или вторичными швами осмотр после снятия повязки производят с целью выявления местных признаков воспале­ния (отек, краснота и др.), определения состояния швов (врезывание, прорезывание нитей). При отсутствии воспалительных явлений, хорошо лежащих швах рану по ли­нии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором брил­лиантового зеленого, 3—5% раствором перманганата калия и накладывают асепти­ческую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

Уход за кожей во время перевязок имеет чрезвычайно важное значение, особенно при постоянном загрязнении ее кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой (при наличии свищей тех или иных органов), а также гноем при об­ширных нагноениях, гнойных затеках, свищах (например, при остеомиелите, хрони­ческом парапроктите). Раневое отделяемое, попадая на кожу, приводит к ее мацера­ции, воспалению, изъязвлению. Мацерированная кожа служит входными воротами для вторичной инфекции.

Во время перевязки гнойных ран обращают внимание на характер раневого отде­ляемого (кровь, гной, серозная жидкость, кишечное содержимое, желчь, моча и др.) и удаляют его путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают антисептическим раствором (лучше 3% раствором перекиси водо­рода) струей из шприца, груши или просто наливают в рану и затем высушивают про­моканием. Пинцетом или вымыванием из раны удаляют костные секвестры, отторг­шиеся некротизированные ткани. При фиксированных в ране некротизированных тканях производят некрэктомию.

Для обеспечения оттока гнойного отделяемого, экссудата из ран и серозных по­лостей, остановки кровотечения применяют метод дренирования и тампонирования. Как правило, этот метод используют во время операции. При перевязке определяют положение и функционирование дренажа и тампонов и производят их смену, если необходимо дальнейшее дренирование раны, а после выполнения ими своей функ­ции - удаляют.

Необходимость в дренировании или тампонировании раны во время перевязки возникает при задержке гнойного отделяемого, при вторичном кровотечении.

Дренирующие возможности марлевого тампона ограничены несколькими часа­ми. Для длительного дренирования используют резиновые, хлорвиниловые или дру­гие трубки с дополнительными отверстиями. После туалета раны и обработки кожи пинцетом или зажимом проводят дренаж и фиксируют его полоской лейкопластыря в выгодном для дренирования положении. Заканчивают перевязку наложением по­вязки на рану или язву