45. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.

О сновным способом остановки кровотечения из носа в тех случаях, если у больных нет заболеваний крови, является тампонада, которая может быть осуществлена полноценно только врачом-оториноларингологом. Лишь по­сле нее проводят те или иные общие лечебные мероприятия. Перед тампонадой носа следует выполнить его анестезию. Полость носа заполняют пропитанным вазелиновым мас­лом длинным марлевым тампоном шириной 1-1,5 см, который вводят носовым корнцангом, изогнутым пинцетом или тонким кровоостанавливающим зажимом с помощью носового зеркала. Если кровотечение происходит только из зоны Кис­сельбаха, то тампонируют переднюю часть носа, если же из глубины или если локализация источника не установ­лена, то тампонами заполняют всю полость носа, начиная с задних отделов. Во избежание заднего конца тампона в носоглотку предложено вводить в нос протез из микропористой резины L-образной формы, на­поминающей трубку для курения. Его продвигают в глубину по дну полости носа широким кон­цом вперед. Затем марлевым тампоном заполняют носовые ходы выше уровня горизонтальной части протеза. Другим способом, предотвращающим попадание тампонов в носоглотку является тампонада носа множественными по­лосками марли длиной до 8 см по Бенингхаузу. Их уклады­вают друг на друга начиная от преддверия носа. При всякой тугой тампонаде одной половины носа необходимо тампонировать и вторую его половину, чтобы предотвратить смещение носовой перегородки в про­тивоположную сторону. При носовых кровотечениях происходит активация местного фибринолиза с лизированием образующихся свертков крови. В связи с этим независимо от причины носового кровотечения во всех случаях рекомендуется пропитывать тампоны 5 % раствором эпсилон-аминокапро­новой кислоты. При нарушениях свертываемости крови целесообразно также местно применять тромбин, гемостатическую губку