60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.

Показания. Колотые раны более 1 см в диаметре, колото-резанные проникающие раны, огнестрельные раны с открытым пневмотораксом.

Техника. Для закрытия проникающих ран грудной клетки можно ввести в рану ватно-марлевый тампон, наложить массивную влажную ватно-марлевую повязку, заклеить рану лейкопластырем, приклеить клеенку от индивидуального пакета и т. д. Однако ни один из этих методов не создает надежной временной герметизации открытого пневмоторакса.

Наиболее эффективным является аппликационный метод закрытия открытого пневмоторакса. Для этого кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиком (2-3 % раствор йода, йодонат, этиловый спирт). Затем прикладывают к ране листки индивидуального пакета, приклеенные к ватно-марлевой подушечке. Верхнюю половину подушечки фиксируют бинтом, а нижнюю на 20—30 мин оставляют свободной. Такая повязка действует как хорошо работающий выхлопной клапан, способствующий в течение этого времени максимальному освобождению плевральной полости от воздуха. По истечении 30 мин нижнюю часть подушечки также фиксируют бинтом.

Противопоказания. Клапанный пневмоторакс.

Возможные осложнения. Возникновение клапанного пневмоторакса, гемоторакса, попадание инородных тел в плевральную полость. С целью предупреждения осложнений перед наложением повязки необходимо провести тщательную ревизию раны и в последующем соблюдать герметичность повязки.