18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.

Пищевод почти недоступен объективному исследованию. Нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу (синдром дисфагии) являются характерным признаком поражения пищевода и нередко детальный опрос уже позволяет решить, имеем ли мы дело с функциональной или органической дисфагией. В последнем случае затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу носит прогрессирующий характер (вначале больной с трудом проглатывает только твёрдую, а затем жидкую пищу). Функциональная же дисфагия чаще возникает при прохождении по пищеводу жидкой, охлажденной пищи, в то время как твердая пища проходит более или менее свободно. Для диагностики заболеваний пищевода применяют рентгенологическое исследование, эзофагоскопию, изучают двигательную функцию. Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с вод­ной взвесью сульфата бария (при подозрении на перфорацию с водорастворимым контрастом) проводят при различных поворотах больного вокруг вертикальной оси, в вертикальном,горизонтальном положении или в положении с приподнятым тазом. Обращают вни­мание на характер контуров, эластичность, смещаемость, пери­стальтику, сократительную способность стенок пищевода, изучают рельеф слизистой оболочки, осматривают области физиологических сужений. Результаты исследования документируют с помощью рентгенограмм, видеозаписи, рентгенотелевидения. Для уточнения распространенности опухолей пищевода и дифференциальной диаг­ностики их от внепищеводных образований применяют пневмомедиастинографию (рентгенологическое исследование органов средостения, контрастированных с помощью введенного в клетчатку средо­стения газа). Для оценки состояния стенок пищевода применяют париетографию (рентгенологическое исследование при одновремен­ном контрастировании пищевода воздухом в условиях пневмомедиастинума). При необходимости прибегают к томографии, фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем протяжении, прицельно произвести с помощью специальных щипцов биопсию из подозрительных участков, сделать мазки для цитологического исследования. Удаленные кусочки ткани подвергают гистологическому исследованию. Эзофагоскопию жест­ким эзофагоскопом применяют с лечебной целью для извлечения инородных тел и для форсированного бужирования стриктур пище­вода. Важным дополнительным методом диагностики функциональных и некоторых органических заболеваний пищевода(ахалазия кардии, эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия диафраг­мы и др.) является эзофаготонокимография (графическая запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров). При дифференциальной диагностике органических и функцио­нальных сужений пищевода применяют фармакодиагностические пробы с нитроглицерином, ацетилхолином, карбохолином. Эзофаготонокимографическое исследование у больных с функциональ­ными нарушениями моторики пищевода при проведении этих проб регистрирует нормализацию сократительной функции пищевода. Для определения интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса применяют рН-метрию с помощью специального зонда или радиокапсулы, которые устанавливают на 5 см выше кардии. В желудок вводят 300 мл 0,1 н. соляной кислоты. При пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН и усиление болевого синдрома.