40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
Экссудат, полученный при пункции, должен быть исследован бактериологически (для определения вида флоры и ее чувствительности к антибиотикам), а также цитологически (могут быть обнаружены раковые клетки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка при разрыве.
Нормальный состав плевральной жидкости.
Удельный вес 1015 Цвет - соломенно-желтый Прозрачность – полная Невязкая Не имеет запаха | Клеточный состав: общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3 общее количество лейкоцитов 800-900 мм3 нейтрофилы до 10% эозинофилы до 1% базофилы до 1% лимфоциты до 23% эндотелий до 1% плазматические клетки до 5% белок 1,5 - 2 г на 100 мл (15-25 г/л). ЛДГ 1,4 – 1,7 ммоль/л глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2,1 – 2,2 ммоль/л) рН 7,2 |
Алгоритм оценки внешнего вида плевральной жидкости:
Если жидкость кровянистая, то обязательно надо определить гематокрит. Если гематокрит более 1% - то нужно подумать об опухоли, травме, эмболии легочной артерии. Свыше 50% - это явный гемоторакс, требующий немедленного дренирования.
Прозрачность.·Полная прозрачность - то надо приступить к биохимическому исследованию - уровень глюкозы и амилазы: если уровень глюкозы снижается, то наиболее вероятной причиной является злокачественное образование или туберкулез, если повышается уровень амилазы - скорее патология поджелудочной железы или заболевание пищевода (рак). Если уровень амилазы и глюкозы нормальный, то переходят к цитологическому исследованию плевральной жидкости. Мутная - хилоторакс или псевдохилоторакс - надо исследовать липиды.·Если выявили кристаллы холестерина – псевдохилоторакс. Если выявили кристаллы триглицеридов - хилоторакс, который всегда следствием поражением главных лимфатических путей опухолью.
Цитологическое исследование. При плоскоклеточном раке - положительный результат встречается редко. Положительный ответ чаще при лимфомах - 75%, особенно при гистиоцитарных лимфомах, в 20% - лимфогранулематозе, могут быть обнаружены друзы актиномицет, сколексы эхинококка при разрыве кисты.
Определение клеточного состава. Преобладание лейкоцитов - острый плеврит, при пневмонии - парапневмонический плеврит. Если нет пневмонии - то надо выполнить КТ, торакоскопию, сканирование легких, биопсия плевры. Преобладание мононуклеаров - это длительное накопление жидкости. Дальнейший поиск - это обязательно биопсия плевры (двукратная) - с целью определения злокачественного образования или туберкулеза. Если диагноз не установлен после двухсторонней двукратной биопсии плевры, то тогда прибегают к КТ, сканированию легких, при сомнительных ответах ангиография. При сканировании легких можно выявить эмболию
- 1. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного.
- 2. Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного.
- 3. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного.
- 4. Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного.
- 5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.
- 6. Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования.
- Исследование специфических симптомов острого аппендицита.
- 8. Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка.
- Исследование специфических симптомов при остром холецистите.
- 10. Исследование специфических симптомов при остром панкреатите.
- 12. Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните.
- 13. Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы.
- 14. Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы.
- 15. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры.
- 16. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры.
- 17. Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе.
- 18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.
- 19. Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях.
- 20. Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- 21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.
- 22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.
- 23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.
- 24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.
- 25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.
- 26. Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости.
- 27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.
- 28. Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите.
- 34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.
- Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы
- Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина
- Оценка третьей фазы свертывания крови
- 35. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов жкт
- 36. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями.
- 37. Подготовка больных с заболеваниями жкт и органов дыхания к эндоскопическому исследованию
- 39. Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе.
- 40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
- 41. Методика пальцевого исследования прямой кишки
- 42. Постуральный дренаж
- 43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
- 45. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.
- 46. Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий.
- 47. Остановка наружного кровотечения при повреждении вен.
- 48. Методика промывания желудка и показания к применению.
- 49. Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм.
- 50. Обработка пролежней и их профилактика.
- 51. Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов.
- 52. Пункция вены
- 54. Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны.
- 55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.
- 56. Наложение повязки на рану головы.
- 57. Наложение повязки на суставы.
- 58.Наложение повязки на пальцы кисти и стопы.
- 59.Наложение эластического бинта на нижнюю конечность.
- 60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
- 61. Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей.
- 62. Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей.
- 63. Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей.
- 64. Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования).
- 65. Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах.
- 66. Методы иммобилизации нижних конечностей
- 67. Определение правильности наложения гипсовых повязок.
- 68. Методика непрямого массажа грудной клетки
- 69. Выполнение ивл способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу.
- 73. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)
- 74. Принципы лечения травматического шока
- 75. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- 76. Обморок
- 78. Неотложная терапия при острых аллергических реакциях
- 79. Почечная колика
- 80. Оказание неотложной помощи при печеночной колике.
- 81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
- 82. Оформление и ведение карты амбулаторного больного.
- 83. Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных.
- 84. Оформление медицинской документации на кэк и мсэк
- 86. Принципы лечения анафилактического шока
- 87. Принципы лечения гиповолемического шока
- 88. Методика лапароцентеза
- 89. Методика выполнения лапароскопии
- 90. Методика выполнения ректороманоскопии
- 91. Колоноскопия
- 92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.
- 94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
- 95. Ортопедические измерения
- 96. Обезболивание переломов.
- 97. Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок
- 98. Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха
- 99. Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте
- 100. Техника первичной обработки ран и открытых переломов.
- 101.Скелетного вытяжения. Подбор грузов
- 103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову
- 104. Техника пункции суставов.
- 105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
- 106. Тактика при периостите челюсти
- 107. Лечение остеомиелита челюсти
- 108. Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область
- 110. Методика вправления вывиха нижней челюсти
- 111. Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти.
- 112. Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в чло.
- 113. Первая помощь при пульпите
- 114. Первая помощь при остром периодонтите
- 117. Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза.
- 118. Метод бокового освещения.
- 119. Метод проходящего света.
- 122. Определение чувствительности роговицы.
- 123. Определение остроты зрения.
- 124. Определение поля зрения на периметре
- 125. Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам.
- 126. Определение клинической рефракции субъективным способом.
- 127. Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей.
- 128. Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза.