94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
Торакоцентез
Торакоцентез можно проводить на различных участках грудной клетки в зависимости от показаний. Если необходимо выполнить торакоцентез боковой стенки, больного укладывают на здоровый бок, под который подкладывают валик, чтобы межрёберные промежутки стали шире, если во II – III межреберье спереди – на спину. При явлениях ДН торакоцентез можно выполнять в положении больного полусидя.
После обработки операционного поля (в радиусе не менее 10 см) 0,25-0,5% р-ром новокаина производят местную анестезию кожи по проекции межреберья, а более длинной иглой – анестезию подкожной клетчатки, мышц. Продвижение иглы вглубь должно сопровождаться постоянным введением новокаина. Прокол плевры обычно вызывает боль. Для определения попадания иглы в плевральную полость необходимо потянуть поршень шприца на себя – поступление в шприц воздуха или другого содержимого указывает на то, что игла находится в плевральной полости. После этого иглу слегка извлекают из плевральной полости (для анестезии париетальной плевры) и вводят 20-40 мл р-ра новокаина. Затем иглу, присоединённую к шприцу, медленно и перпендикулярно грудной стенке вводят в плевральную полость, постоянно потягивая поршень шприца на себя.
Поступление содержимого плевральной полости в шприц позволяет судить о глубине свободной плевральной полости, на которую можно вводить троакар или зажим, не опасаясь повредить внутренние органы. Определив таким образом глубину свободной плевральной полости, рассекают кожу на 1,5-2 см, тупо раздвигают мягкие ткани и вводят в плевральную полость троакар или зажим в зависимости от цели торакоцентеза. Если после данной манипуляции в плевральную полость вводится дренаж, последний фиксируется П-образным швом, концы нити завязываются бантиком. Делается это для того, чтобы после удаления дренажа можно было затянуть узел и закрыть рану, не нарушая герметичности плевральной полости. Если дренаж не вводится, то рану зашивают 1-2 швами, после чего накладывают асептическую повязку.
Противопоказания: отсутствие свободной плевральной полости на участке, подлежащем торакоцентезу.
Возможные осложнения: повреждение лёгкого, диафрагмы, кровотечение.
Первая помощь при подозрении на повреждение внутренних органов (кровохарканье, кровотечение, поступление воздуха из лёгкого) заключается в немедленном дренировании плевральной полости с проведением активной или пассивной аспирации её под постоянным контролем состояния больного, органов брюшной полости (если имеется подозрение на повреждение диафрагмы), функции лёгких, характера дренируемого содержимого, его количества. Показаны также рентгенологическое обследование и торакоскопия. Назначаются гемостатические средства. Если состояние больного ухудшается, необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве.
Методика выполнения торакоскопии
Операцию начинают с разреза 10-15 мм в 4-5 межреберье по средней подмышечной линии, через который пальцем обследуют прилежащую плевру для выявления сращений. Затем по стержню-направителю вводят гильзу 10-мм троакара, а через неё – телескоп. После тщательной ревизии выбирают точки, в которых под контролем зрения устанавливают ещё 1-2 троакара для инструментов. Для торакоскопии наиболее удобны троакары без клапанов d 5, 10, 12 мм.
- 1. Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного.
- 2. Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного.
- 3. Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного.
- 4. Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного.
- 5.Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного.
- 6. Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования.
- Исследование специфических симптомов острого аппендицита.
- 8. Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка.
- Исследование специфических симптомов при остром холецистите.
- 10. Исследование специфических симптомов при остром панкреатите.
- 12. Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните.
- 13. Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы.
- 14. Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы.
- 15. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры.
- 16. Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры.
- 17. Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе.
- 18. Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях.
- 19. Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях.
- 20. Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы.
- 21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.
- 22. Оценка оак при острых хирургических заболеваниях.
- 23. Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях.
- 24. Оценка оак при онкологических заболеваниях.
- 25. Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах.
- 26. Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости.
- 27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.
- 28. Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите.
- 34. Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.
- Оценка первой фазы свертывания крови — фазы образования протромбиназы
- Оценка второй фазы плазменного гемостаза — фазы образования тромбина
- Оценка третьей фазы свертывания крови
- 35. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов жкт
- 36. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями.
- 37. Подготовка больных с заболеваниями жкт и органов дыхания к эндоскопическому исследованию
- 39. Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе.
- 40. Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры.
- 41. Методика пальцевого исследования прямой кишки
- 42. Постуральный дренаж
- 43. Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных
- 45. Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении.
- 46. Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий.
- 47. Остановка наружного кровотечения при повреждении вен.
- 48. Методика промывания желудка и показания к применению.
- 49. Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм.
- 50. Обработка пролежней и их профилактика.
- 51. Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов.
- 52. Пункция вены
- 54. Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны.
- 55. Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок.
- 56. Наложение повязки на рану головы.
- 57. Наложение повязки на суставы.
- 58.Наложение повязки на пальцы кисти и стопы.
- 59.Наложение эластического бинта на нижнюю конечность.
- 60. Наложение повязки при открытом пневмотораксе.
- 61. Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей.
- 62. Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей.
- 63. Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей.
- 64. Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования).
- 65. Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах.
- 66. Методы иммобилизации нижних конечностей
- 67. Определение правильности наложения гипсовых повязок.
- 68. Методика непрямого массажа грудной клетки
- 69. Выполнение ивл способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу.
- 73. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)
- 74. Принципы лечения травматического шока
- 75. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- 76. Обморок
- 78. Неотложная терапия при острых аллергических реакциях
- 79. Почечная колика
- 80. Оказание неотложной помощи при печеночной колике.
- 81. Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями.
- 82. Оформление и ведение карты амбулаторного больного.
- 83. Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных.
- 84. Оформление медицинской документации на кэк и мсэк
- 86. Принципы лечения анафилактического шока
- 87. Принципы лечения гиповолемического шока
- 88. Методика лапароцентеза
- 89. Методика выполнения лапароскопии
- 90. Методика выполнения ректороманоскопии
- 91. Колоноскопия
- 92. Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад.
- 94. Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии
- 95. Ортопедические измерения
- 96. Обезболивание переломов.
- 97. Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок
- 98. Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха
- 99. Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте
- 100. Техника первичной обработки ран и открытых переломов.
- 101.Скелетного вытяжения. Подбор грузов
- 103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову
- 104. Техника пункции суставов.
- 105. Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)
- 106. Тактика при периостите челюсти
- 107. Лечение остеомиелита челюсти
- 108. Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область
- 110. Методика вправления вывиха нижней челюсти
- 111. Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти.
- 112. Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в чло.
- 113. Первая помощь при пульпите
- 114. Первая помощь при остром периодонтите
- 117. Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза.
- 118. Метод бокового освещения.
- 119. Метод проходящего света.
- 122. Определение чувствительности роговицы.
- 123. Определение остроты зрения.
- 124. Определение поля зрения на периметре
- 125. Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам.
- 126. Определение клинической рефракции субъективным способом.
- 127. Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей.
- 128. Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза.