21. Оценка оам, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек.

Проба Зимницкого. При нормальной функции почек, количество и относительная плотность мочи различны в различных порциях. Дневной диурез преобладает над ночным.

При патологических состояниях суточный диурез составляет 60 – 65% выпитой жидкости, что указывает на нарушение выделительной функции почек. Если дневной диурез равен ночному или ниже, нарушена концентрационная функция почек. Одинаковое количество мочи во всех порциях указывает на пониженную способность почек приспосабливаться к изменяющимся условиям. Незначительные колебания относительной плотности в разных порциях являются одним из признаков почечной недостаточности.

ОАМ. Нормальное количество мочи за сутки – у мужчин 1000 – 2000мл, у женщин – 1000 – 1800мл. с мочой выделяется 75% выпитой жидкости.

Полиурия – увеличение количества мочи за сутки – наблюдается при хроническом пиелонефрите (в начальном периоде), при сахарном и несахарном диабете, при рассасывании выпотных жидкостей, отеков, после приступа эпилепсии, астмы, мигрени, при острой почечной недостаточности в период восстановления диуреза и др.

Олигурия – уменьшение количества мочи (менее 500мл мочи) – при ожоговом и гемотрансфузионном шоке, после кровопотере, при лихорадке, при сердечно-сосудистой недостаточности, при обильной рвоте, асците, облитерации мочеточников, при отравлениях сулемой, мышьяком, острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, застойной почке.

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие поражения почек или непоступления мочи в мочевой пузырь – при нарушенном кровоснабжении почек, пониженном кровяном давлении, кровопотере, шоке, сильной интоксикации, рефлекторно при болевом раздражении, при нарушении водного обмена, сдавлении почечных сосудов опухолью, остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, при эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме раздавливания, отравления сулемой, мышьяком, камни лоханок и мочеточников, облитерация мочеточников солями, сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями, случайная перерезка мочеточников при гинекологических операциях.

Цвет мочи в норме желтый (от светлого до насыщенного). Темно-коричневой, вплоть до черной моча бывает при гемолитических анемиях, меланосаркоме, алькаптонурии, отравлениях фенолом, крезолом. Вида мясных помоев бывает после травмы почек, почечной колике, инфаркте почек, при остром нефрите. Цвета пива – при болезни Боткина. Красноватый – при порфирии. Молочно-белый при липурии, пиурии, большом количестве фосфатов.

Прозрачность – сразу после мочеиспускания моча прозрачна, через некоторое время появляется облаковидное помутнение, при более длительном стоянии становится мутной. Помутнение мочи может быть из-за присутствия в ней большого количества солей. Наличие большого количества клеточных элементов, гноя, жира, слизи, бактерий придает моче мутный характер.

Реакция рН в норме слабокислая или нейтральная. Щелочная реакция наблюдается при инфекциях мочевых путей (циститах, пиелитах, распаде опухоли), а также при гематурии, рассасывании выпотных жидкостей, после обильной рвоты, поносов. Кислая бывает при острой и хронической почечной недостаточности, туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефритах, лихорадочных состояниях, мочекаменной болезни.

Относительная плотность – в норме 1003 – 1028. Обильное выделение мочи с высокой плотностью наблюдается при сахарном диабете. Высокая относительная плотность наблюдается при остром гломерулонефрите, застойной почке, нефротическом синдроме, в период образования и нарастания отеков, при диарее и др. Моча с низкой плотностью выделяется при несахарном диабете, рассасывании выпотных жидкостей. Изостенурия – продолжительное выделение мочи с относительной плотностью, равной плотности плазмы (1010) – тяжелое нарушение функции почек при хронической почечной недостаточности, подострых и хронических нефритах, нефросклерозе. Гипостенурия – относительная плотность мочи длительное время колеблется в узких пределах (1007 - 1015) – при паренхиматозных заболеваниях почек, хронических пиелонефритах, хронических нефритах, хронической почечной недостаточности, нефросклерозе.

Запах – свежая моча имеет нерезкий специфический запах. Запах аммиака в свежей моче указывает на воспалительный процесс в слизистой мочевых путей (циститы, пиелиты, нефрит).

Белок в моче – при пиелонефрите, амилоидозе почек, почечно-каменной болезни, абсцессе почек, туберкулезе почек, опухолях, при остром и хроническом нефрите, нефрозах, эклампсии, нефропатии беременных, нефротическом синдроме, парапротеинемических гемобластозах. Может быть при интоксикациях, лихорадках, нарушении деятельности сердца; при воспалительных заболеваниях: цистите, уретрите, пиелите, простатите, вульвовагините, длительных поносах и запорах.

Эпителиальные клетки: плоского эпителия уретры – при наличии воспалительного процесса уретры у мужчин. Переходного эпителия – при цистите, пиелите, пиелонефрите. Почечного эпителия или эпителия мочевых канальцев – при нефритах, амилоидно-липоидном нефрозе, отравлениях.

Лейкоциты, эритроциты и гиалиновые цилиндры определяются по Нечипоренко (в 1мл) и по Аддис-Каковскому (за сутки). Лейкоциты – до 2000 в 1 мл или до 2*10⁶/сут. Количество лейкоцитов увеличивается при циститах, пиелитах, пиелоцистите, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, уретрите, туберкулезе почек, распаде опухолей.

Эритроциты – до1000 в 1мл или до 1*10⁶/сут. Определяются в большом количестве при остром и хроническом гломерулонефритах, пиелите, пиелоцистите, хронической почечной недостаточности, травмах мочевого пузыря, почек, при почечно-каменной болезни, папилломах, опухолях, туберкулезе почек или мочевого пузыря, после приема больших доз антикоагулянтов, сульфаниламидных препаратов.

Гиалиновые цилиндры – до20 в 1мл или до 20000 в сутки. Увеличение количества цилиндров наблюдается при нефротическом синдроме, остром и хроническом нефритах, нефропатии беременных, пиелонефрите, туберкулезе почек, новообразованиях, при отравлении сулемой, тяжелыми металлами. Появление зернистых, восковых, эпителиальных цилиндров говорит о глубоком поражении паренхимы почек.

Соли при поражении почек: аморфные ураты – при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке. Оксалаты – при пиелонефрите. Трипельфосфаты – при цистите, мочекаменной болезни. Кислый и мочекислый аммоний – при мочекислом инфаркте почек. Кристаллы холестерина – при липоидной и амилоидной дистрофии почек, эхинококкозе мочевых путей, новообразованиях и абсцессе почек.