103. Сухожильный шов по Кюнео, Казакову

Внутриствольные неснимаемые адаптирующие швы сухожилий. В этих случаях почти весь шов проходит внутри сухожилия. Снаружи нить остается только в местах вкола и выкола. В качестве шовного материала используют тонкую капроновую, лавсановую или шелковую нить. Для наложения шва пользуются атравматическими иглами.

Значительной прочностью отличается шов Кюнео (рис. а). Основным его недостатком является то, что он приводит к резкому нарушению кровоснабжения сухожилия и потому неблагоприятно влияет на процесс регенерации.

К наименее травматичным внутриствольным швам относится модифицированный шов Розова (рис. б). Нить проводят через сухожилие в поперечном направлении. Затем из дополнительных вколов оба конца нити проводят параллельно волокнам сухожилия к срезу. После аналогичного проведения другой нити через второй отрезок сухожилия нити завязывают. Шов Розова позволяет хорошо адаптировать концы поврежденного сухожилия и не нарушает его кровоснабжения.

Однако этот шов не выдерживает большой нагрузки и легко прорезывается, в связи с чем его целесообразно сочетать с проксимальным блокирующим швом. Назначение проксимальных блокирующих швов — временно компенсировать тягу мышц и разгрузить место повреждения сухожилия на период его сращения. Проксимальные блокирующие швы накладывают вне зоны повреждения на отрезок сухожилия, связанный с мышцей, а после срастания сухожилия их удаляют.

Внутриствольные неснимаемые швы сухожилий.

а — шов Кюнео; б — модифицированный шов Розова; в — шов Казакова