48. Методика промывания желудка и показания к применению.

Показания. Взятие желудочного сока, аспирация содержимого желудка (при кровотечении, застойных явлениях, связанных с кишечной непроходимостью и др.), декомпрессия, промывание желудка, кормление больного.

Техника постановки зонда. Если позволяет состояние больного, то его усаживают на стул, прислонив плотно к спинке и слегка наклонив голову вперед. Грудь больного закрывают клеенчатым или полиэтиленовым фартуком, а в ногах ставят пустую миску. Левой рукой охватывают шею больного, в правую руку берут толстый зонд, смоченный водой или вазелиновым маслом. Закругленный конец зонда кладут на корень языка и просят больного сделать глотательное движение, при этом быстро продвигая зонд в пищевод. Далее больной должен сделать несколько глубоких вдохов, во время которых продолжают проводить зонд. При этом больной делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. Зонд нельзя сдавливать зубами.

Длина пищевода от верхних резцов до кардиальной части желудка в среднем равна 40 см, однако она значительно варьирует в зависимости от роста и конституции больного. Перед проведением зондирования необходимо измерить расстояние от верхних передних зубов до пупка, прибавив к полученной цифре 6-7 см. Полученная длина равна расстоянию от входа в ротовую полость до привратника желудка, т. е. до той его области, до которой целесообразно провести зонд.

Если у больного сильно выражен рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему необходимо смазать зев и глотку 10 % раствором новокаина. При попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, теряет голос. В этих случаях зонд следует немедленно извлечь и процедуру начать сначала.

Ослабленным больным, которые не могут сидеть, зондирование желудка выполняется в постели в положении лежа на спине. Новокаином или дикаином делается предварительная аяестезия входа в глотку. Значительно облегчает введение зонда применение ларингоскопа. После того как зонд введен в желудок, больного поворачивают на бок и убирают подушку, чтобы голова оказалась ниже желудка.

Можно применить еще один способ введения зонда. Для этого тонкий желудочный зонд проводят через нижний носовой ход. При попадании зонда в трахею появляется сильный кашель. Поэтому зонд нужно подтянуть, не удаляя его из носового хода, изменить положение головы и повторить манипуляцию.

Для промывания желудка к наружному концу зонда, с помощью стеклянного переходника (трубка длиной 2-3 см, внутренним диаметром - 1 см), присоединяют резиновую трубку длиной около 1 м. На конец этой трубки надевают воронку емкостью не менее 0,5 л, желательно стеклянную, можно и металлическую.

Держа воронку вертикально на уровне колен больного, наливают в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2 % раствор натрия гидрокарбоната, слабо розовый раствор калия перманганата либо раствор кислоты при ожоге щелочью) и осторожно поднимают выше уровня рта. Как только уровень жидкости в воронке достигнет трубки, воронку опускают вниз, держа ее по-прежнему в вертикальном положении. При этом жидкость из желудка по закону сообщающихся сосудов поступает обратно в воронку. Как только воронка наполнится, содержимое ее выливают и вновь заполняют свежей жидкостью. Процедуру продолжают до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми и прозрачными. Для этого потребуется 8—10 л жидкости.

При ожогах пищевода сильная боль в глотке и пищеводе затрудняет введение зонда. Для обезболивания применяют наркотики, 2 % раствор дикаина, 5-10 % - новокаина, которым больной сначала прополаскивает полость рта, а затем проглатывает. Промывание желудка при этом начинают с введения большого количества теплой воды, а затем нейтрализующих веществ. В случае ожога щелочью используют 1 % раствор лимонной кислоты, 0,1—0,3 % уксусной (1 часть столового уксуса на 10—20 частей воды), 0,1 % раствор кислоты хлористоводородной или борной. При отравлении кислотой применяют 2 % раствор натрия гидрокарбоната. Кроме желудка следует промыть и пищевод. После этого, не вынимая зонд, больному дают несколько глотков 5-10 % раствора новокаина, а затем большое количество одного из нейтрализующих веществ. Это возможно при введении зонда через нос. Выпитая жидкость, смыв пищевод и попав в желудок, свободно оттекает по зонду в миску. Через каждые 15—20 мин дают пить 5—10 % раствор новокаина и через 5 мин после этого продолжают промывание нейтрализующим раствором. При отсутствии зонда или возможности ввести его можно предложить больному выпить в течение 10 мин 5—7 стаканов теплой воды или нейтрализующего раствора и тотчас вызвать рвоту, раздражая корень языка марлевым тупфером. Однако этот метод следует признать недостаточно эффективным при многих патологических состояниях.

Возможные осложнения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Первую помощь при возникновении данного осложнения оказывают гемостатическими средствами. При интенсивном кровотечении вводится зонд Блекмора-Сингстекена.