49 Лечебные учреждения. Факторы риска для здоровья персонала и пациентов. Основныегигиенические

требования к планировке.

При нарушении медико-технологическиих и гигиенических требований в ЛПУ обнаруживается негативное действие на

организм следующих факторов: - химической природы – антисептики, медицинские газы, лекарственные аэрозоли,

продукты фотолиза, антропогенные выделения больных; - физической природы – ионизирующие и неионизирующие

электромагнитные излучения, электростатические поля, шум, вибрация, ультразвук; - биологической природы –

антибиотики, белково – витаминные, ферментные, иммунологические средства, препараты крови и аллергены, грибы,

микроорганизмы; - психофизиологической природы – повышенные эмоциональные нагрузки, стрессы, опасность

заражения, высокое напряжение органов зрения, вынужденные рабочие позы, длительные локальные мышечные

нагрузки.

В конечном итоге, ЛПУ превращаются в «зоны повышенного риска», обуславливаемого комплексом вредных

специфических факторов системы «человек-госпитальная среда». Это сопровождается ростом внутригоспитальных

заболеваний среди больных и персонала, увеличением сроков лечения и дней нетрудоспособности, условным

сокращением штата работников и коечной емкости, значительным экономическим и медико-социальным ущербом.

ЛПУ должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального

зонирования, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ и отделения

(инфекционные, туберкулезные, психиатрические, реабилитационные и др.), с длительным пребыванием

больных,особым внутренним режимом и дополнительной площадью участка, необходимо располагать в пригородных

зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 1000м до территории жилой застройки. Для действующих туберкулезных

и инфекционных стационаров в районах жилой застройки населенных пунктов разрыв между лечебными корпусами и

жилыми домами должен быть не менее 30м.

Госпитали планируются из расчета 30 коек, а поликлиники -120 посещений в день на 1000 военнослужащих и членов их

28

семей. Медицинские пункты проектируют со стационаром 5, 10 и 20 коек и соответственно на 15, 30 и 60 посещений

амбулатории в смену; медицинские роты – на 100 коек с поликлиникой на 80 посещений.

Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей на расстояния, допускаемые

требованиями действующих для этих объектов нормативных документов. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ

должны располагаться не ближе 30 м от «красной линии» застройки (линия фасадов жилых домов, выходящая на

транспортную магистраль). Размещение ЛПУ и отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в

первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными

отходамитерриториях, на участках бывших кладбищ, свалок запрещается. На территории не должно быть построек и

сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями ЛПУ.

Участок ЛПУ должен иметь прямоугольную форму ( соотношения сторон 1:2 или 2:3), быть сухим и возвышенным.

Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.

На отведенных участках здания ЛПУ располагаются централизованно и децентрализовано.

Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным, когда все

функциональные подразделения располагаются в одном корпусе-моноблоке, и централизованно-блочным, при котором

часть подразделений находится в главном корпусе, а остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с

основным корпусом подземными тоннелями или наземными крытыми переходами.

Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный типы застройки. Павильонная застройка, с

размещением отделений и функциональных подразделений в обособленных зданиях, в наибольшей степени отвечает

гигиеническим требованиям.Однако этот тип застройки используется в основном при строительстве инфекционных,

туберкулезных, детских, реабилитационных стационаров, поскольку требует большой площади участка, протяженных

коммуникаций, дублирования медико-технологического оборудования. На территории ЛПУ должны быть организованы

и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административных и

хозяйственных зданий, поликлиники, садово-парковая, а также отдельные зоны корпусов детского, акушерского, кожно-

венерологического, психиатрического, радиологического и паталогоанатомического отделений.

К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются

раздельные въезды в зоны лечебно-диагностических корпусов для инфекционных и неинфекционных больных,

паталогоанатомического отделения и хозяйственную зону.

Здания стационаров не должны превышать девяти этажей, а детские отделения рекомендуется размещать не выше пятого

этажа.

В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение кладовых

хозяйственного инвентаря, гардеробных и буфетов для персонала, центральных бельевых, помещений для хранения

вещей больных, сбора грязного белья, некамерной дезинфекции инвентаря и предметов ухода за больными,

вентиляционных камер, теплоузлов, мусороприемников, машинных отделений лифтов и подъемников.

Расположение операционных и реанимационных блоков, палатных отделений на последних этажах зданий допускается

при наличии над ними технического этажа. Размещение и планировка рентгенологических, радиологических и других

специализированных отделений и кабинетов производится в соответствии со специальными требованиями действующих

санитарных правил и гигиенических нормативов, государственных стандартов.

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных

больных. Помещения приема и выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического

и психиатрического отделений должны быть отдельными для каждого стационара. Размещение входа в приемное

отделение, в поликлинику, складские помещения аптеки и других подразделений, к которым имеется подъезд для

автомобильного транспорта, под окнами палат не допускается.

Ведущую роль в планировке ЛПУ играют лечебно-диагностические и палатные отделения, доля которых в общем

строительном объеме составляет около 80%.

Для помещений длительного пребывания больных рекомендуется ориентация окон на юг и юго-восток; для палат

интенсивной терапии, «гнойных», асептических это требование является обязательным. Из-за большой площади

29

остекления окон и перегрева в летнее время операционные и реанимационные блоки ориентируются на север и северо-

запад. В основных функциональных помещениях, в связи с большим значением естественной освещенности по

сравнению с жилыми и общественными зданиями, устанавливаются повышенные значения КЕО (0,8-1,6 %), что

достигается при отношении площади остекления к площади пола в палатах 1:5, а в операционных 1:3.

50. Палатные отделения лечебных учреждений. Основные гигиенические требования к устройству и

эксплуатации.

Палатные отделения должны состоять из двух палатных секций и вмещать не более 60 коек, быть непроходными для

персонала, больных и посетителей других отделений и иметь при входе шлюзы, оборудованные вентиляцией и шкафами

для переодевания. В каждой секции на 30 коек рекомендуется предусматривать 60% палат на 4 койки и по 20 % палат на

2 и 1 койки, а также процедурную или перевязочную, санитарную и туалетную комнаты, пост дежурной медицинской

сестры и помещение дневного пребывания больных. Общие для отделения помещения размещаются между секциями в

нейтральной зоне. Для обеспечения антимикробного режима при входе из нейтральной зоны в палатные секции

устанавливаются шлюзы, а в палатах – припалатные вентилируемые шлюзы.

Секции детских отделений должны оборудоваться припалатными шлюзами и иметь не менее двух боксов. Для детей до

одного года предусматривается изолированный отсек на 6-8 коек, оборудованный прозрачными перегородками и постом

дежурной медицинской сестры.

В акушерских отделениях все палаты должны иметь припалатные шлюзы, а число палат на 1 и 2 койки должно быть

неменее 5. Количество детских коек не должно превышать число коек для рожениц. В инфекционных стационарах

мощностью до 60 коек все больные размещаются в боксах или полубоксах. При мощности стационара до 120 коек 50%

больных допускается размещать в боксированных палатах. При входе в

инфекционные, детские, акушерские отделения должны оборудоваться санитарные пропускники для персонала.

В помещениях с сухим режимом работы (палаты) стены рекомендуется окрашивать силикатными и масляными

красками, а потолки покрывать водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов должны

предусматриваться прочные, нескользкие, обладающие повышенными теплоизоляционными свойствами гладкие

материалы: паркет, линолеум, деревянные полы, покрытые масляной краской или лаком.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать регламентируемые нормативными

документами параметры микроклимата и чистоты вроздушной среды помещений ЛПУ.

В помещениях постоянного пребывания больных и персонала размещение нагревательных приборов у внутренних стен

запрещается. Устройство и поверхности отопительных приборов должны обеспечивать свободный доступ для

проведения влажной уборки и дезинфекции. Использование ограждающих съемных декоративных решеток допускается

в детских отделениях . Рациональное панельное отопление (внутри конструкций стен, пола, потолка) устраивается в

палатах для больных с ожогами и сниженным иммунитетом, асептических блоках, боксах и полубоксах, в инфекционных

и психиатрических

отделениях. Для предупреждения перегревания помещений и персонала в летний период допускается периодическая

подача в систему холодной воды.

Оптимальными значениями температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха в палатах общего

профиля соответственно являются: для холодного периода -21-22 С, 30-45 %, 0,1 м/с; для теплового периода года -23-

24С, 30 -35%, 0,15 м/с

Отделения и функциональные подразделения ЛПУ должны оборудоваться приточно-вытяжной вентиляцией с

механическим побуждением. Должна обеспечиваться естественная вентиляция путем устройства фрамуг, форточек и

вытяжных вентиляционных каналов с гравитационным побуждением.

Воздухообмен в палатных секциях должен быть достаточным и максимально отграничивать перетекание воздуха между

палатами, лечебно-диагностическими, вспомогательными помещениями, между отделениями и между смежными

этажами.Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные секции

между ними в нейтральной зоне должен обеспечиваться подпор воздуха, а при входе оборудовании шлюз, оснащенный

автономной вентиляцией с механическим побуждением.

Палаты и коридоры палатных секций должны иметь естественное освещение. Компенсировать его в указанных

помещениях искусственным освещением а также загораживать световые проемы как снаружи, так и внутри здания

запрещается.

Глубина палат при естественном одностороннем освещении должна быть не более 6м, а расстояние между световыми

проемами в коридоре при торцевом и боковом освещении не должно превышать 24 м.

Для освещения палат следует использовать комбинированное освещение (общее и местное). Для управления ночным

освещением всех палат секции предусматривается один выключатель у порста дежурной медицинской сестры.

Включатели общего освещения устанавливаются в коридорах у входа палаты, местного – у постели больного.

Санитарно – бытовое и технологическое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать техническим

условиям и стандартам, иметь покрытие, обеспечивающее проведение влажной уборки и дезинфекции.

В припалатных шлюзах, боксах и полубоксах должны устанавливаться унитазы и умывальники с подводкой горячей и

холодной воды. В палатах без шлюзов устанавливаются умывальники с подводкой горячей и холодной воды.

Поступление больных в палатное отделение без их санитарной обработки и комплекта чистого нательного белья,

пижамы и госпитальных туфель не допускается. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватная тумбочка

и стул протираются ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилается чистым комплектом

постельного белья.

30

В палатах больничные койки устанавливаются в строгом соответствии с гигиеническими нормативами площади на 1

койку, но не более 4 коек. Расстояние между длинной стороной коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м.

Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в палатах на 2-3 койки

должно быть не менее 1,2 м.

В палате больному выделяются индивидуальные предметы ухода: стакан, поильник, подкладное судно, плевательница,

полотенца для рук и ног, мыло. Больному разрешается брать с собой предметы личной гигиены. Предметы ухода за

больными должны ежедневно обеззараживаться.

Больные с педикулезом, прошедшие санитарную обработку в приемном отделении, размещаются в отдельных

палатах.Также в отдельные палаты изолируются больные с инфекцией любой локализации. Больные должны строго

выполнять требования личной гигиены.

Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используются антисептики, не содержащие спирты,

обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Помывка больных осуществляется с одновременной сменой

нательного и постельного белья не реже 1 раза в 7 дней. Грязное белье от больных в отделениях собирается в

герметичную маркированную тару и направляется в нейтральную зону в помещение для временного хранения грязного

белья. Временное хранение грязного белья допускается не более 12 часов. Для работы с грязным бельем персонал

обеспечивается сменной рабочей одеждой. Чистое белье каждого отделения хранится в бельевых.

Стирка белья осуществляется централизованно в прачечных ЛПУ по установленному графику, раздельно для больных и

персонала. Белье инфекционных больных, больных с кожными заболеваниями и гнойно-септическими осложнениями

подвергается предварительной дезинфекции. В палатных отделениях влажная уборка помещений с мытьем полов,

протиркой мебели, оборудования, раковин, подоконников и другого осуществляется не реже 2 раз в сутки с применением

моющих и дезинфицирующих средств.Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и применяться раздельно для

уборки палат, процедурных,

буфетных и т.д. После использования уборочный инвентарь подвергается обеззараживанию, мойке, сушке и хранится

раздельно в строго установленных местах. Генеральная уборка- не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и

дезинфекцией стен, полов, потолков, мебели. Проветривание через форточки и фрамуги не менее 4 раз в сутки.

Медицинский и обслуживающий персонал палатных отделений обеспечивается комплектами сменной рабочей одежды в

соответствии с нормами снабжения. Рабочая одежда хранится в индивидуальных шкафах раздельно от домашней

одежды. Медицинский персонал обязан мыть руки с мылом перед выполнением процедур, осмотром больного, приемом

пищи, а также после выполнения манипуляций, посещения санитарных узлов и комнат, палат, других отделений и

подразделений. Необходимо мыть руки после каждого контакта с пациентом, независимо от использования перчаток. Все

инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках.