25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов

При введении ложек затруднения могут возникнуть в результате неподготов­ленности родовых путей и узости влагсишща. В этих случаях показаны наркоз и рассечение промежности (лучше срединно-латеральная эпизиотомия).

Иногда ложка щипцов встречает препятствие и не продвигается вглубь. Это затруднение может быть обусловлено попаданием верхушки ложки в складку влагалища или, что гораздо опаснее, в его свод. Необходимо тотчас прекратить введение ложки и выяснить причину; вводить ложку следует всегда под контролем пальцев. Затруднения во время введения ложек могут быть обусловлены значительной конфигурацией головки.

Препятствие может возникнуть и при неправильном введении ложек аку­

терских щипцов, когда преждевременно (до прилегания ложки к теменному „™ "рамочном предлежании) опускают рукоятку и верхушки ложек упираются в поверхность головки, а не обходят ее.

Ес^и рядом с плотно стоящей в тазе головкой плода имеется выпавшая ручка или пуповина, то следует избегать их захвата ложками щипцов.

Могут встретиться трудности при замыкании ложек щипцов, что зависит от нахождения их в различных плоскостях или от неодинаковой глубины введения ложек. Если ложки щипцов лежат не в одной плоскости вследствие того например, что одна лежит на теменном бугре, а вторая - на лобной кости то необходимо отдать правильно введенную ветвь ассистенту, чтобы он удерживал ее, вторую ложку надо осторожно переместить рукой введен­ной во влагалище. Это перемещение надо делать до тех пор, пока обе ветви не окажутся в одной плоскости и щипцы не замкнутся. Если этот прием не удается, необходимо извлечь неправильно введенную ложку и ввести вновь.

Если щипцы не замыкаются вследствие неодинаковой глубины их вве­дения, следует несколько извлечь ту ложку, которая введена глубже (при условии, что вторая ложка хорошо обхватывает головку), и замкнуть щипцы. Вводить глубже одну ложку щипцов без контроля пальцев опасно из-за угрозы травматизацин родовых путей матери.

Если рукоятки щипцов при попытке их замыкания значительно расхо­дятся и пружинят, то это может быть вызвано следующими причинами: недостаточной глубиной введения ложек, плохим обхватом головки в невы­годном размере или чрезмерной величиной головки. При недостаточном введении ложек верхушки их давят на поверхность головки, попытки сжатия ложек приводят к тяжелым повреждениям плода вплоть до переломов костей черепа; попытка извлечения плода, несмотря на плохое замыкание щипцов, неминуемо ведет к их соскальзыванию. Неправильное замыкание щипцоо может быть обусловлено их наложением в невыгодном размере головки (например, лобно-затьглочном или косом размере вместо поперечного би-лариетального). Затруднение это возникает в результате неправильного аку­шерского диагноза, как правило, вследствие выраженной родовой опухоли и конфигурации головки (ошибочно определены швы и роднички); в этом случае следует произвести повторное влагалищное исследование и соответ­ственно переместить ложки щипцов.

В том случае, если при контрольном влагалищном исследовании выяв­лено, что рукоятки значительно расходятся, а щипцы лежат правильно, между обеими рукоятками вкладывают сложенную салфетку во избежание чрезмерного сжатия головки (крупный плод).

Во время тракции может наблюдаться отсутствие продвижения головки, что обусловлено неправильностью их направления, а также несоответствием 2nnZ^MW-^{TaM И Г}°^{Л0ВКИ Нап}Р^{авленИе} тракции должно соответст-~пшТпТ °^{СМ ТаЗЭ К механизм}У Р°д°в, что устанавливается путем ™ пои вГяТ ^{С0СТ0ЙНИЯ} Р™* путей и места расположения головки ™v™лТ^Т*™ ^ИССле»™- Так, при общеравномерносуженном ^K^r^^^J^⁷⁰¹¹ °,^СТРЫМ' ^{и поэ}™му надо производить переднем виле ' ^ИЗ_П°^{Д Л}°^{бКа Не ВЬ1Йдет} затылочный бугор (при

^и^п^ан^Т°^Т° ^{ПреШния})- Затруднения могут возникнуть при нераспознанном своевременно сужении размеров таза

клиническими ^{ТрвКЦИИ Г}°^Л°^{ВКа Не} "Ругается и "это обусловлено

Svk^ toalv мя°_т ^СТВИеМ' ^Т° ^{ЩИПЦЫ СНимают}> чтобы не нанести се-рьезную травму матери и плоду.

937