Глава 20
Ж^ИИ Р°Д°В0Й ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ)
Основными вариантами аномалий родовой деятельности являются слепую щие: патологический прелиминарный период, первичная слХсть роХй ЖтГ™ (пеРвичная гипотоническая дисфункция маткиПторична^ слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункции матки), которая может быть как в первом периоде родов, так и во втором чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)" гипертоническая дисфункция матки, дискоординаиия родовой деятельности и тетанус матки.
Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие; 1) чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции); 2) эндокринные и обменные нарушения в организме беременной; 3) патологическое изменение миометрия: эндомнометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки; 4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода; 5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия; 6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет); 7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода; 8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулируюшпх, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств.
Все эти разнообразные причины вызывают следующие нарушения:
• снижение эстрогенной насыщенности организма, в результате чего не происходит достаточного "созревания" шейки и развертывания нижнего сегмента матки;
• нарушение образования и плотности специфических и а-адреноре-цепторов, что делает миометрии малочувствительным к сокращаю-щим веществам;
. подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического выброса окситоцина в организм матери и плода,
• Лечение необходимого соотношения (равновесия) между плодовь,-
• изменение "eoDX°^ (nrF , пр0стагландинами, между про-МИ (П^^Ито™ЕГиС^авдинамИ, между медиаторами сим-ГГсИкоТ"ен1Тн) ,, парасимпатической (ацетилхолин) ве-гетативной нервной системы,
ресинтез сократительных белков;
• изменение локализации так называемого водителя ритма;
• нарушение нейроэндокринного и энергетического обеспечен^ матки, в результате чего снижается интенсивность окислительно-вос становительных и других биохимических реакций, переводящих энер. гию химических реакций в механическую работу матки.
20.1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ (ПРЕЛИМИНАРНЫЙ) ПЕРИОД
Свидетельством возможности развития в родах аномальной родовой деятельности может быть патологический подготовительный (прелиминарный) период.
Нормальные подготовительные сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к созреванию шейки матки к родам.
Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов).
При этом болезненные сокращения матки возникают не только ночью, но и днем и долгое время не переходят в родовую деятельность. Длительность ППП может длиться несколько суток, лишая женщину сна и покоя. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной; наружный и внутренний маточный зев закрыт. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика. Предлежащая часть нередко остается подвижной над входом в малый таз (даже при отсутствии какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины). Из-за гипертонуса матки пальпация предлежащей части и мелких частей плода затруднена.
Частым осложнением ППП является несвоевременное излитие околоплодных вод, которое уменьшает объем матки и снижает тонус миометрия. Если при этом шейка матки имеет достаточную "зрелость", то сократительная деятельность матки может нормализоваться и перейти в нормальную родовую деятельность. Если шейка матки остается "незрелой", родовая деятельность долгое время не развивается.
Лечение ППП должно быть направлено на ускорение "созревания" шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. С этой целью можно использовать электроаналгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию. На ночь вводят морадол 1 мл, димедрол 1 мл или седуксен 1 мл. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых (дипидолор 2 мл или промедол 1 мл, димедрол 1 мл, седуксен 0,5 мл, анальгин 1 мл внутривенно).
При "зрелой" шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути.
При отсутствии готовности шейки матки к родам вводят эстрогены с аскорбиновой кислотой (5 % раствор — 5,0 мл) и витамином В, (1 % Рас" твор — 2,0 мл); спазмолитики (но-шпа 2—4 мл, баралгин 5 мл, папаверин
*;1^"7г:™ш (ПР0МВД0Л 20-40 МГ' ™н 2 % раствор - 2-4 мл. шеечный канал или задни/свод ™иЛ К°Т°РЫе " В
и возбудимость матки, прекращает на нек^Грое вреГ е сГрат т лГ™ активность. К токолитическим (р-аярым^чъ^^™"1™ пользуемым с этой целью, относятся партусистен, бриканил и др Токолиз
ГпюГД^ Т0ЛЬК° ' УЧ£ТОМ 0ТСУТСТВИЯ "Устных противопоказаний к нему (любые заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертен зия и гипотензия, патология почек и кишечника и др.) Если данные объективного исследования свидетельствуют об отсутствии изменений состояния плода и предполагается предстоящие роды провести через естественные родовые пути, то лечебные мероприятия повторяют через 8-12 ч Далее повторно производят оценку акушерской ситуации, обращая особое внимание на изменение состояния шейки матки ("зрелая", "недостаточно зрелая", "незрелая").
Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2—3 дней.
Адекватное лечение ППП, как правило, способствует развитию родовой деятельности. Однако у каждой третьей беременной проявляется аномалия родовой деятельности (слабость или дискоординация).
20.2. ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Для слабости родовой деятельности характерны недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленные сглаживание шейки матки, раскрытие ее и продвижение плода по родовому каналу. Все эти отклонения могут наблюдаться, несмотря на правильные соотношения размеров плода и таза.
Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих, чем у повторнородящих.
Первичная слабость родовой деятельности - патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективнь^ Первичная слабость родовой деятельности может продолжаться в течение
ПеРТрвИИч^^абость°Дродов№х сил возникает обычно у беременных с гипоХсомматСки первичная гипотоническая
п=ющ^
yZZZ, а ZZ иТ—зация) аргирофильных чехлов мышечных
клеток. елл
543
Рис. 20.1. Партограмма в зависимости от характера родовой деятельности у первородящих.
I — нормальные роды; II — первичная слабость родовой деятельности; III — вторичная слабость родовой деятельности.
Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко возможны несвоевременное излитие околоплодных вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия и гибель плода.
Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 ч и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 см/ч у повторнородящих.
Партограмма говорит об удлинении родового акта как в первом, так и во втором периоде родов (рис. 20.1). Для оценки степени прогрессирования родов важно проанализировать сравнительные данные двух-трех последних влагалищных исследований.
Клинический диагноз слабости родовой деятельности целесообразно подтверждать показателями объективного наблюдения (кардиотокография, гистерография).
Лечение первичной слабости родовой деятельности заключается прежде всего в правильном определении причины и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней. При слабой родовой деятельности необходим контроль за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. У рожениц с многоводием и продольным положением плода проводят раннее искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее чем на 2—3 см.
При длительных, затянувшихся родах, усталости роженицы ей предоставляется медикаментозный отдых (сон), если нет экстренных показаний к родоразрешению (гипоксия плода, угроза чрезмерного прижатия мягких тканей родовых путей), поскольку назначение утомленной роженице (без предшествующего отдыха) стимуляции родовой деятельности может еще больше осложнить течение родов.
Для^оТцеГвХТе^
но с 20-40 % раствором глюкозы ЗаТ Г (2~" Г) ^ремен-
дикацщо: внутривенно 1 0 мл? у „я т Д° ЭТ°Г° пРово^т преме-
димедрола, 0,5 мл 0 1 % оаствопяРя Р" Пр°медола. 1.0 мл 1 » раствора натрия о«и^р.Ло.^1^рГьПн™д.^ П0МНИТЬ ° ™ паратГ"^^^
У—о=Х===е~
шерскои ситуации. д с длн °иенки аку-
Основным методом лечения слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки. стимуляция
Перед стимуляцией родовой деятельности необходимо оценить состояние плода с помощью кардиомониторного исследования
Для родостимуляции при первичной слабости родовых сил используют следующие методики: у
внутривенное капельное введение окситоцина; внутривенное капельное введение простагландина Е-> (простенон); влагалищное введение таблеток простагландина Е2 (простин); внутривенное введение простагландина F2a (энзапрост, динопрост); комбинированное внутривенное капельное введение простагландина F2a и окситоцина.
Внутривенное введение окситоцина. Окситоцин оказывает сильное утеро-тоническое влияние на гладкие мышечные метки матки, повышает ее тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГТ2а децидуальной тканью и миометрием. Реакция матки на окситоцин неоднозначна в начале и в процессе развития родовой деятельности, так как число рецепторов к окситоцину возрастает ближе к окончанию родов (конец первого, второй, третий периоды родов). Именно к периоду изгнания плода окситоцин становится сильным стимулятором для синтеза nTF2a. Окситоцин наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более.
При использовании окситоцина с целью родостимуляции нужно знать, что экзогенно вводимый он снижает выработку собственного эндогенного окситоцина. Прекращение внутривенного введения препарата может вызвать вторичное ослабление родовой деятельности, а Длительное многоча. совое введение - гппертензпвный и антндиуретическии эффекты.
Окситоцин не оказывает' неблагоприятного влияния на здоровый плод
околоплодными водами, кроме гот, * к
с г™пп и пяжр к его интранатальнои гиоели.
'чает =Eb==i
апрофеном (. мл 1 % ^^^m^Zim^^^ в 500 мл Методика введения окситоцина. .-> ЬД окситоцин р
5 % раствора глюкозы (декстрозы) или изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенную инфузию начинают со скорости 1 мл/мин (ю кап/мин), через каждые 15 мин дозу увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 кап/мин. Целесообразно для введения окситоцина использовать инфузомат.
На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность также должна достигнуть своего максимума — 3—5 схваток за 10 мин.
Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любом виде родостимуляции вводят седуксен (10—20 мг).
Роды при введении стимулирующих родовую деятельность средств ведут под кардномониторным контролем.
Если введение окситоцина в течение 1,5—2 ч не дает необходимого клинического эффекта или состояние плода ухудшается, то беременную следует родоразрещить кесаревым сечением.
При клиническом эффекте стимуляции родовой деятельности оксито-иином во избежание гипотонического кровотечения необходимо продолжить его введение и после рождения плода — в последовом и раннем послеродовом периодах. Сразу после рождения плода следует дополнительно провести профилактику кровотечения внутривенным одномоментным введением метилэргометрина.
Внутривенное введение простагландина Е2 применяют в основном в латентную фазу родов при недостаточной "зрелости" шейки матки и первичной слабости родовых сил. В отличие от окситоцина и ПГр2а ПГЕ2 обладает важными положительными для плода свойствами:
•ПГЕ2 вызывает синхронные, координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией, что не нарушает маточно-плацен-тарный и плодово-плацентарный кровоток;
• стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, подавляя гиперактивность холинергической нервной системы, поэтому не вызывает гипертонуса нижнего сегмента или дистоции шейки матки;
• в умеренной степени активизирует синтез ПГР2а и окситоцина, не вызывая гиперстимуляции;
- • улучшает периферический кровоток, восстанавливает микроциркуляцию;
• эффективность простагландина Е2 не зависит от уровня эстрогенной насыщенности; при гипоэстрогении он изменяет механизм подготовки шейки матки к родам, ускоряя этот процесс в десятки раз;
• не обладает гипертензивным и антидиуретическим действием, поэтому может быть использован у рожениц с гестозом, артериальной гипертензией и заболеваниями почек;
• более мягкое сокращение матки без какого-либо спастического компонента устраняет венозный застой в синусовых коллекторах, что способствует лучшему артериальному кровоснабжению матки, плаценты и опосредованно — плода.
Препараты ПГЕ2 менее эффективны при слабости потуг, ослаблении родовой деятельности в конце периода раскрытия.
Методика введения препаратов ПГЕ2 сходна с родостимуляцией окси-тоцином: 1 мл 0,1 % или 0,5 % раствора простенона растворяют в 500 или
1000 мл 5 % раствора глюкозы или 09% пастнппя «1-™.™ v
раствора содержится 1 мкг активно % i^^^^J^ ' ™
скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу в ^исимостиТ^^Г С°
каждые 15 мин на 8 капель. Максимальная доза составл!
Для инфузии раствора предпочтительнее использовать^
z^t^^ СИСТСМЫ' П— ^-мвать дозуТ™го
Противопоказанием для использования простенона являются бронхиальная астма заболевания крови, индивидуальная непереносимость препарата, что наблюдается редко. р
Влагалищные таблетки протагпандин Ег Препарат простагландина Е, -простин, содержащий 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища трижды с перерывом в I ч. Преимущество такого вида родостимуляиии заключается в локальном применении, простоте и доступности введения с одновременным воздействием на недостаточно "зрелую" шейку матки и гипотоничный миометрий. Назначают в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как иначе простерон может попасть в полость матки и вызвать гиперстимуляцию.
Если родовая деятельность усилилась и роды вступили в активную фазу, дальнейшее применение препарата нецелесообразно. Этот вид родостиму-ляции противопоказан при излитии околоплодных вод и при вторичной слабости родовой деятельности и слабости потуг.
Внутривенное введение простагландина F^. Препараты простагландина
являются сильными стимуляторами сократительной активности матки. Воздействуют на a-адренорецепторы гладких мышечных клеток, усиливают одновременно активность симпатико-адреналовой и холинергической вегетативной нервной системы, активно взаимодействуют с окситоцином и ПГЕ2. Оказывают вазоконстрикторное действие, вызывают и усиливают артериальную гипертензию, повышают свертываемость крови, агрегацию и адгезию тромбоцитов. При несвоевременном применении ПГР2а или при передозировке могут возникнуть тошнота, рвота, гипертонус нижнего сегмента матки. Проявляет свое действие независимо от эстрогенной насыщенности.
Методика введения: одну ампулу простина или экзапроста, содержащую 5 мг ПГЬ разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или i а астворе глюкозы « расчета 1 мг н. 1000 мл (. -^^.н вводят внутривенно со скоростью 10 кап/мин, увеличивая дозу каждые 15 мин наТкапГ! но не более 40 кап/мин. Показанием к этому виду родостиму-
родовых сил получен при
ГрГью ГкаГ/Гн РпРТибаРвляя каждые .5 мин по s капель, доводя до
40 КС™ " — °™е"
чается потенцированное их действие.
20.3. ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Вторичная слабость родовых сил (вторичная гипотоническая дисфункция матки) наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Раскрытие зева достигнув 4—6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается. Подобная аномалия родовой деятельности наблюдается реже, чем первичная ее слабость, но может проявляться как в первом так и во втором периодах родов.
Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те же, что и первичной, но к ним присоединяется утомление в результате длительных и болезненных схваток, несоответствие между размерами плода и таза матери.
Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основана на тщательном наблюдении за роженицей в течение 1—2 ч, когда в конце активной фазы в периоде изгнания плода наступает ослабление частоты и силы схваток или вообще родовая деятельность на какое-то время прекращается (см. рис. 20.1).
Лечение вторичной слабости родовых сил в первом периоде родов должно быть комплексным. При отсутствии срочных показаний к родораз-решению роженице необходимо предоставить отдых (акушерский наркоз, медикаментозный сон). Если родовая деятельность после сна остается слабой, назначают родостимуляцию (препараты простагландина F2ct, окситоцин или их сочетание в половинной дозировке).
Стойкая слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии, является показанием к кесареву сечению.
В период изгнания, если головка находится в полости малого таза или в его выходе, вводят под кожу 0,2—0,5 мл окситоцина, питуитрина. При возникновении гипоксии плода, угрозе развития инфекции производят (при наличии соответствующих условий) влагалищное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец. Показано рассечение промежности.
20.4. ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
В результате чрезмерно сильной родовой деятельности ("гиперактивность матки") роды могут быть стремительными. Эта форма аномалий родовой деятельности наблюдается у возбудимых, нервных рожениц. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1—2 потуги. Длительность родов у первородящих сокращается до 1—3 ч.
Такие роды представляют значительную опасность как для матери, так и для плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища и пещеристых тел клитора, промежности. Возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в после-
довом периоде. У плода нередко наблюдаются гипоксические и ™ИМят« ческие повреждения. 1еские и травмати-
Стремительные роды иногда застают женщину на работе на улице r поезде (так называемые уличные роды). При этом/кроме у^нн^ож нении, возможны разрыв пуповины и падение ребенка нпол ТтГичи" няет ему тяжелую травму вплоть до смертельного исхода. Подобные случаи являются поводом для судебно-медицинской экспертизы с целью^сключе ния насильственной смерти плода. исклкме
Лечение при сильной родовой деятельности заключается в следующем. При поступлении роженицы с очень сильными родовыми схватками необходимо срочно уложить ее на бок, противоположный позиции плода Не следует назначать очистительную клизму. Вставать роженице не разрешают. Для ослабления потуг целесообразно внутривенное введение 10% раствора сернокислого магния и назначение токолитических препаратов в положении роженицы на боку.
Методика применения токолитиков в родах заключается в следующем: половинную лечебную дозу одного из препаратов (партусистен, ритодрин, бреканил и др.) растворяют в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина, или 5 % раствора глюкозы и вводят первые 15 мин со скоростью 8 кап/мин, каждые 10 мин число капель увеличивают на 8, добиваясь уменьшения числа схваток до 3—5 за 10 мин. Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, необходимо лишь снизить тонус матки до нормальных значений (тонус 8—10 мм рт.ст.). Максимальное число капель в минуту не должно превышать 40.
При выраженном клиническом эффекте введение токолитиков прекращают, переходя на применение препаратов спазмолитического действия (но-шпа, баралгин). Обязательным компонентом ведения таких родов является профилактика гипоксии плода современными средствами и профилактика гипотонического (атонического) кровотечения.
- Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология........... '5
- Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы......... 30
- Глава 3, Физиология беременности................................. 59
- Глава 5. Физиология родов....................................... 186
- Глава 6. Физиология послеродового периода . ......................... 240
- Глава 7. Беременность и рода при тазовых предлежаннях плода........... 249
- Глава 8. Многоплодная беременность............
- Глава 9. Невынашивание беременности.............................. 281
- Глава 11. Переношенная беременность............................... 320
- Глава 12, Экстр are ннтальные н сопутствующие гинекологические заболевания прн беременности ............................ 328
- Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода.......... 388
- Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных........................... 400
- Глава 15. Изо серологическая несовместимость крови матери и плода........ 428
- Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пуповины, плаценты..................................... 438
- Глава 17. Аномалии костного таза
- Глава 18, Поперечное и косое положения плода...................
- Глава 21, Кровотечения прн поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)............................................. 555
- Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов......... 578
- Глава 23. Родовой травматизм матери............................... 591
- Глава 24 Нарушения системы гемостаза у беременных................... 613
- Глава 25. Акушерские операции.................................... 632
- Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. М.Н.Володин..... 714
- Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания................. 746
- Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Прошина................... 768
- Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи.............. 779
- Глава 1
- 1.1. Основные этапы развития акушерства
- 1.2. Перинатология
- Глава 2
- 2.1.1. Женский таз
- 2.1.2. Наружные и внутренние половые органы
- 2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
- 2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл
- 2 4 6 8 10 14 Дни цикла
- Глава 3
- 3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 3.1.1. Оплодотворение
- 3.1.2. Ранний эмбриогенез
- 5 10 15 20 25 30 35 40 Недели беременности
- 16 20 24 28 32 36 Недели беременности
- 3.2.2. Околоплодные воды
- 2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).
- 4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
- 4.2.2. Объективное обследование
- 9 Месяцев
- 10 Месяцев
- 4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
- 4.3.1.2. Кардиотокография
- 4,3.3. Определение биофизического профиля плода
- Vintzileos а., 1983]
- 4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод
- 4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
- 4.3.8. Рентгенологическое исследование
- 4.3.9. Определение тканевого Pq2 у плода
- 4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
- 4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
- 4.3.12. Фетоскопия
- 4.3.13. Исследование гормонального профиля
- 4.4.1. Основы рационального питания беременных
- 4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
- 4.5. Антенатальная диагностика состояния плода
- Глава 5
- 5.1. Причины наступления родов
- 5.2. Предвестники родов
- 5.3. Периоды родов, изменения в матке во время родов
- 5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- 5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
- 5.4.4. Теории механизма родов
- 5.5. Клиническое течение родов
- 5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
- 5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
- 5.5.3. Течение родов в последовом периоде
- 5.6. Ведение родов
- 5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
- 5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
- Глава 6
- 6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
- 6.1.2. Половые органы и молочные железы
- 6.1.3. Сердечно-сосудистая система
- 6.1.4. Мочевыделительная система
- 6.1.5. Органы пищеварения
- 6.2. Ведение послеродового периода
- Глава 7
- 7.1. Классификация
- 7.3. Механизм родов
- Глава 8
- 1) Физиологическое развитие обоих плодов;
- Глава 9
- 9.1.1, Угрожающий аборт
- 9.1.2. Начавшийся аборт
- 9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
- 9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
- 9.2. Привычный выкидыш
- 9.3. Привычное невынашивание
- 9.4.1. Быстрые преждевременные роды
- 9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
- Глава 10
- 10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
- Глава 11
- Глава 12
- 12Л.2. Артериальная гипотензия
- 12.1.3. Заболевания вен
- 12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- 12.1.4. Пороки сердца
- 12.2.2. Пневмонии
- 12,2.3. Бронхиальная астма
- 12,3.1, Пиелонефрит беременных
- 12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
- 12.7.2. Тромбоцитопатии
- 12.10. Туберкулез
- 12.11.1. Миома матки
- 12.11.2. Новообразования яичников
- 12.Ц,4. Инфантилизм
- 12.11.5. Рак шейки матки
- Глава 13
- Глава 14
- 14.1.1. Рвота беременных
- 14.1.2. Слюнотечение
- 14.2.1. Клиническая картина и диагностика
- 14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
- 14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
- Глава 15
- Глава 16
- 16.1. Эмбрио- и фетопатии
- 16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
- 16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
- 16.2.3. Врожденные пороки сердца
- 16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
- 16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
- 16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
- 16.7. Аномалии пуповины
- 16.7. Преждевременное созревание плаценты с ее кистозной дегенерацией
- Глава 17
- 17.1. Узкий таз
- 17.2.2. Клинически узкий таз
- 17.6.1. Высокое прямое стояние головки
- 17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
- Глава 18
- Глава 19
- 19.1. Переднеголовное предлежание
- Глава 20
- 20.5. Гипертоническая дисфункция матки
- 20 5 1 Дискоординация родовой деятельности
- 20.5.2, Тетанус матки (тотальная дистония)
- Глава 21 кровотечения при поздних срока* беременности (аномалии расположения плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
- Глава 22
- 22.1.1. Задержка отделения плаценты
- 22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
- 22.2. Патология послеродового периода 22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- Глава 23
- 23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
- 23.3. Разрывы матки
- Глава 24
- 24.1.2. Тромбоцитопатии
- Глава 25
- 25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки
- 25.6.1. Операция наложения щипцов
- 25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
- 25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских шипцов
- 25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
- 25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
- 25.8. Вакуум-экстракция плода
- 25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
- 25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
- 25.9.3. Абдоминальное кесарево сеченне с целью прерывания беременности
- 25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
- Глава 26 основы физиологии и патологии
- 26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
- 26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- 26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
- 26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
- 26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
- 26.3. Уход за новорожденным
- Глава 27
- 27.2. Послеродовая язва
- 27.3. Послеродовой эндометрит
- 27.6.2. Септический шок
- Глава 28
- Глава 29
- 29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- 29.2. Стационарная акушерская помощь
- 1) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные);
- 3) Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.