Прогностические критерии как факторы

ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ГЛИАЛЬНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Куликова М. В., Палто Н. С., Куликова В. В.

Научный руководитель: к.м.н. А. Е. Сагун

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет».

г. Минск, Республика Беларусь.

Введение

При анализе современной научно-медицинской литературы, посвященной исследованиям высокого уровня доказательности, можно выделить три основных и бесспорных фактора, определяющих прогноз в отношении больных глиальными опухолями ЦНС, к которым относятся гистологический тип опухоли, возраст и функциональный статус пациента. Вопрос об объеме хирургического вмешательства в отношении больных глиомами, пока остается дискутабельным.

Цель исследования

Анализ 7 факторов, таких как возраст, пол, локализация опухоли и ее гистологический тип, исходный функциональный статус, длительность заболевания, а так же объём хирургического вмешательства, для определения их прогностической значимости, в свете измерения качества жизни и радикальности хирургического вмешательства.

Материалы и методы исследования

Проведено исследование результатов хирургического лечения 114 больных глиальными новообразованиями головного мозга, оперированных в нейрохирургическом отделении Минской областной клинической больнице в период с 2003 по 2007 гг. Для анализа прогностической значимости полученных данных использовалась регрессионная модель Кокса.

Результаты исследования

При проведении однофакторного, так и многофакторного анализа для всех больных глиальными новообразованиями наиболее важными и независимыми факторами, существенно влияющими на выживаемость, оказались возраст (менее 40 лет, р = 0,0092) и гистологический тип опухоли (Low-grade глиомы, р = 0,0001). Для критериев пол и длительность заболевания не было получено статистически значимых различий в выживаемости (р = 0,15). Поскольку для больных низкозлокачественными глиомами медиана выживаемости не была достигнута, данная категория больных была исключена из дальнейшего анализа, для определения значимости прогностических критериев. При проведении многофакторного анализа наилучшие показатели выживаемости были получены у пациентов имеющих как минимум три из четырех характеристик: возраст < 40 лет, исходный статус по шкале Карновского > 70 баллов, полное удаление опухоли и ее локализация в лобной доле (медиана выживаемости составила для таких больных глиомами Grade III — 19 мес. и Grade IV — 12 мес.), что коррелировало с хорошими показателями качества жизни в послеоперационном периоде. Так же следует отметить, что хорошие показатели выживаемости не всегда коррелировали с хорошими показателями качестважизни и наоборот. Анализ выживаемости для пожилых пациентов (старше 60 лет), показал, что у данной категории пациентов определяющим фактором является исходный функциональный статус (р = 0,023), а не объем хирургического вмешательства (р = 0,054; вариант биопсии новообразования не рассматривался в исследовании). Статистически значимые различия были получены у пациентов с полным удалением High-grade глиом (14,2 мес.) по сравнению с частичным (11,9 мес., р = 0,02). Наилучшие результаты выживаемости были выявлены в группе больных оперированных с применением метода ультразвуковой диссекции аппаратом «Sonoca-300» компании «Söring», даже, несмотря на относительно «неблагоприятные» другие прогностические факторы, что очевидно связано с повышением радикальности хирургического вмешательства (удельный вес полных удалений глиом в данной подгруппе составил 63 %).

Таким образом, вопрос об объеме хирургического вмешательства в отношении больных глиальными новообразованиями не подлежит сомнению. Степень резекции опухоли однозначно коррелирует с хорошим прогнозом и радикальное удаление опухоли всегда предпочтительнее, если оно безопасно и возможно с минимальным функциональным риском. Всегда следует помнить о том, что максимальная резекция опухоли уменьшает количество неопластических клеток и может изменить клеточную кинетику, обеспечив большую чувствительность опухоли к химиотерапии, а также уменьшить статистическую вероятность малигнизации в клеточной популяции. Тем не менее, у пожилых пациентов с глиальными новообразованиями допустима менее агрессивная хирургическая тактика. Так же, не менее важным в последнее время, является смещение акцентов от показателей выживаемости в сторону показателей качества жизни оперированных пациентов.