Литература

1. Job burnout / C. M. Maslach [et al.] // Annual Review of Psychology. — 2001. — Vol. 52. — Р. 397–422.

2. Сидоров, П. Синдром эмоционального выгорания / П. Сидоров // Медицинская газета. — 2005. — № 43. — С. 25–32.

3. Maslach, C. M. Job burnout: new directions in research and intervention / C. M. Maslach // Current Directions in Psychological Science. — 2003. — Vol. 12. — P. 189–192.

УДК: 616.248-037-03

ПРОБЛЕМА ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

И КООПЕРАТИВНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Евсеева И. П.

Научный руководитель: д.м.н., профессор А. А. Пунин

Государственное бюджетное образовательное учреджение

высшего профессионального образования

«Смоленская государственная медицинская академия»

г. Смоленск, Российская Федерация

Введение

В последние годы в лечении бронхиальной астмы (БА) достигнуты значительные успехи. Не смотря на это, уровень контроля считается достаточно низким. Необходимо отметить большое значение в достижении контроля развитие сотрудничества между врачом и пациентом. По данным различных авторов [1, 3, 4], пациенты выполняют врачебные рекомендации в отношении базисной терапии БА лишь на 50 %. Вероятно, низкая приверженность к длительной терапии ингаляционными ГКС является главной причиной неэффективного лечения. В мире широко используются такие понятия как «комплаентность» и «приверженность» (adherence) [5]. В России для изучения приверженности к лечению рекомендуют использовать понятие кооперативности (КП) — степень желания и возможности пациента следовать врачебным рекомендациям в полном объеме [2].

Цель исследования

Оценка показателей КП на различных уровнях достижения контроля БА в амбулаторной практике г. Смоленска.

Материалы и методы

В исследование приняли участие 107 пациентов (82 — женщины, 25 — мужчин), страдающих БА и находящихся на амбулаторном ведении у пульмонолога ОГБУЗ поликлиники № 6. Диагноз БА был выставлен в соответствии с критериями GINA 2007. Все пациенты на момент включения в исследование получали базисную антиастматическую терапию, согласно общепринятым рекомендациям (GINA 2007). Возраст пациентов составил от 23–80лет (средний возраст 55 ± 1,29). Кроме того, проводилось исследование ФВД согласно общепринятой методике. Для оценки КП использовались показатели опросника «Индекса кооперации при БА» (ИкБА-50) форма А, разработанного в НИИ пульмонологии МЗ РФ в 1997 г. Он состоит из 50 пунктов (102 вопроса) и позволяет количественно оценить 9 психологических и экономических составляющих КП: исходная КП (ИХКП); осознание опасности (ОО); потребность в безопасности (ПБ); информированность (ИНФ); доступность средств реализации (ДС); текущая КП (ТКП); удовлетворение от кооперации (УК); общий индекс кооперации (ОИК) и искренность (ИС). Для количественной оценки уровня контроля над симптомами БА использовали АСТ и ACQ-5 тесты.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагноз БА легкого течения установлен у 27 (25,5 %) человек, средней степени тяжести — 52 (49 %) и тяжелого течения — 27 (25,5 %). Контролируемое течение по критериям GINA — у 44 (41,5 %) пациентов, частично контролируемое — у 36 (33,9 %), неконтролируемое — 26 (24,5 %). Значение ОФВ1 при контролируемом течении составляло 2,57 ± 0,1 л или 102 ± 2,38 % от должных величин. При частично контролируемом течении ОФВ1 — 2,27 ± 0,12 л или 85,9 ± 2,7 % от должных величин. При неконтролируемом ОФВ1 — 1,99 ± 0,18 л или 67,46 ± 3,48 %. Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня контроля (контролируемое, частично и неконтролируемое течение). Показатели индекса КП в пределах каждой группы оценивались по критериям GINA, ACQ-5, АСТ. Показатели КП при контролируемом течении БА. GINA: ИХК — 56,7 [50;59], ОО — 38,5 [27;46], ПБ — 75,8 [64;82], ИНФ — 28 [18;36], ДС — 98 [90;100], ТК — 86,8 [84;88], УК — 95 [90;95], ИС — 50 [33;58], ОИК —62,5 [60;66]ACQ-5: ИХК — 60,5 [56;65], ОО — 28 [25;46], ПБ — 77 [60;81], ИНФ — 25 [18;37], ДС— 97 [86;100], ТК — 88 [84;89], УК — 94 [89;98], ИС — 54 [42;67], ОИК — 64 [61;67] АСТ: ИХК — 57 [46;59], ОО — 26 [23;35], ПБ — 82 [75,8;85], ИНФ — 30[18;36], ДС — 100 [98;100], ТК — 88 [87;89], УК — 96 [95;98], ИС — 54 [42;58], ОИК— 64 [57;65]. При анализе полученных результатов в пределах каждой из исследуемых групп выявлена заметная обратная функциональная связь между ТК и АСQ-5 — r = -0,68 (p = 0,03). Высокая функциональная связь между ИХК и ОИК — r = 0,74 (р< 0,001). КП причастичном контроле. GINA: ИХК — 57,9 [49;64], ОО — 42 [35;54], ПБ — 73 [58;83], ИНФ— 30 [21;41], ДС — 98 [90;100], ТК — 86 [83;88,6], УК — 90 [85;95], ИС — 50 [41;67], ОИК — 63 [58;68] ACQ-5: ИХК — 56,7 [50;59], ОО — 38 [31;42], ПБ — 66,7[67;79], ИНФ — 29 [21;32], ДС — 100 [98;100], ТК — 80 [79;85], УК — 90 [88;95], ИС— 75 [58;83], ОИК — 61 [58;63] АСТ: ИХК — 57,5 [50;61], ОО — 38,5 [27;46], ПБ — 72[64,8;79], ИНФ — 32 [14;39], ДС — 98 [90;100], ТК — 87 [85;89], УК — 91 [88;95], ИС— 42 [33;75], ОИК — 62 [58;67]. В данной группе выявлена высокая корреляционная связь между ИХК и ОИК — r = 0,78 (р < 0,001); ИНФ и ОИК заметная связь — r = 0,64 (p < 0,001); ДС и ОИК высокая корреляция — r = 0,77 (p = 0,03); ПБ и ОИК весьма высокаясвязь — r = 0,91 (p = 0,01). КП при неконтролируемой БА GINA: ИХК — 54 [50;58], ОО—43 [33;58], ПБ — 64 [48;73], ИНФ — 32 [25;43], ДС — 98 [83;100], ТК — 83 [80;86], УК— 88 [85;93], ИС — 50[33;67], ОИК — 62 [58;65]. ACQ-5: ИХК — 55 [53;59], ОО — 46 [35;58], ПБ — 68 [45;73], ИНФ — 34 [25;43], ДС — 99 [82;100], ТК — 84[78;87], УК — 88 [78;95], ИС — 42 [25;75], ОИК — 62 [58;66] АСТ: ИХК — 56,7 [50;60], ОО — 44 [38;55], ПБ — 69 [52,8;78], ИНФ — 29 [21;36], ДС — 98 [90;100], ТК — 84 [80;87], УК — 90 [85;95], ИС — 50 [42;66], ОИК — 63 [59;67]. В группе неконтролируемого течения БА определена корреляция между ТК и ОИК высокой силы — r = 0,74 (p < 0,001). При оценке КП по шкале АСQ-5 высокая отрицательная связь между показателем ИХК и ТК r = -0,72 (p = 0,03); между показателями ПБ, ДС и ТК корреляция заметной силы r = 0,7 (p < 0,05).

Выводы

Выявлена заметная обратная функциональная связь между ТК и АСQ-5 — r = -0,68 (p = 0,03) при контролируемом течении БА. При частично контролируемом течении имеется заметной силы корреляция между показателями ИНФ и ОИК — r = 0,64 (p < 0,001). Индивидуальная работа врача с больными позволяет повысить ТК от 54 до 80 %. ОИК у респондентов данной выборки не зависит от уровня контроля, оцененного по методам GINA, ACQ-5, AСТ, и равен 62 %.