Особенности течения катарактальной хирургии

У ПАЦИЕНТОВ С ПСЕВДОЭКСФОЛТИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ

Долмазян С. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. В. Дравица

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) фактически обнаружен во всех географических регионах мира, где проводились эпидемиологические исследования, у всех рас и национальностей [1–6]. Он является закономерным спутником возрастной катаракты, особенно по типу ядерной с утолщением хрусталика. Частота сочетаний этих заболеваний варьирует от 24 до 70 % и более [1–6]. Катарактальные помутнения при ПЭС сопровождаются деструктивными изменениями волокон цинновой связки с биомикроскопическими симптомами иридофакодонеза. В современной офтальмологии важное значение придается изучению факторов риска, влияющих на вероятность интраоперационного отрыва хрусталиковой капсулы от цинновой связки при экстракции катаракты у больных с глазными проявлениями ПЭС. Хотя большое количество работ посвящено исследованию клинических проявлений ПЭС, однако вопрос о взаимоотношениях между степенью выраженности данной патологии и развитием осложнений до конца так и не изучен.

Цель работы

Анализ результатов оперативного лечения катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов с ПЭС, прооперированных по поводу катаракты в отделении микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» с 2008 по 2011 гг. методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Исследуемая группа составила 62 пациента (62 глаза). Средний возраст 70,3 ± 9,6 года.У 43 (70 %) пациентов выявлена незрелая осложненная катаракта, у 15 (24 %) —зрелая осложненная катаракта, а у 4 (6 %) — начальная возрастная катаракта. Из сопутствующих глазных заболеваний у 17 (27 %) пациентов была глаукома, у 9 (14,5 %) сублюксация хрусталика разных степеней, у 8 (13 %) — патология сетчатки и еще у 5 (8 %) —миопия различной степени. Корригированная острота зрения при поступлении колебалась от движения тени руки у лица до 0,6.

Показатели внутриглазного давления (ВГД) при поступлении колебались от 15 до 32 мм рт. ст. Средние показатели ВГД до операции составили 19,7 ± 2,6 мм рт. ст. Средние показатели толщины хрусталика по данным биометрии 4,7 ± 0,6 мм, передней камеры 3 ± 0,46 мм. Следует отметить, что у 28 пациентов (45 %) толщина хрусталика превышала показатель 4, 55 мм и колебалась от 4,56 до 6,23 мм.

Оперативные вмешательства проводились на оборудовании: Infiniti, Accurus 800 по стандартной методике факоэмульсификации.

Объем офтальмологического обследования включал: визометрию, офтальмоскопию, биометрию, кератометрию, периметрию на компьютерном анализаторе полей зрения Humphrey, ультразвуковое исследование на трехмерном офтальмологическом ультразвуковом сканере «OTI 3D Scan – 1000», тонометрию при помощи тонометра Маклакова.

Результаты

Проводя анализ мы изучили интраоперационные осложнения. Деструктивные изменениями волокон цинновой связки, характерные для пациентов с ПЭС влияют на вероятность интраоперационного отрыва хрусталиковой капсулы от цинновой связки. В нашем случае данное осложнение получено у 6 пациентов, что составило 9,67 % от всех оперированных. В 2 (3,2 %) случаях хирургия осложнилась разрывом задней капсулы хрусталика и люксацией хрусталика в витреальную полость, что потребовало перехода на эндовитреальную хирургию и удаление ядра хрусталика с сетчатки с помощью фрагмотома. В связи с интраоперационными особенностями 5 пациентам (8,06 %) была имплантирована переднекамерная ИОЛ. Хочется отметить, что оперативное вмешательство этой группе пациентов, учитывая наличие ПЭС осознанно проводилось квалифицированными офтальмохирургами, владеющими техникой факоэмульсификации. Послеоперационный период после факоэмульсификации катаракты протекал без осложнений. Средний койко-день составил 3 дня. В ближайшем послеоперационном периоде корригированная острота зрения составила 0,33 ± 0,1. Низкие цифры послеоперационной остроты зрения были прогнозируемы до операции и обусловлены сопутствующей офтальмопатологией со стороны сетчатки и зрительного нерва имевшихся у 31 (50 %) пациента.

Выводы

Наличие ПЭС у больных с катарактой, является фактором риска интраоперационных осложнений:

— отрыв хрусталиковой капсулы от цинновой связки получен в 9,67 % случаев.

В 3,2 % произошла люксация хрусталика в витреальную полость.

У 45 % пациентов катаракты с ПЭС по данным биометрии выявлены увеличенные размеры хрусталика от 4,56 до 6,23 мм.