Литература

1. Военная токсикология, радиология и медицинская защита: учеб. / под ред. С. А. Куценко. — СПб., 2004.

2. Бадюгин, И. С. Экстремальная токсикология: рук. / И. С. Бадюгин; под ред. акад. Е. А. Лужникова. — М., 2006.

3. Курляндский, Б. А. Общая токсикология: учеб. / Б. А. Курляндский, В. А. Филов. — М., 2002.

4. Adam, P. Proceedings of the 5-th International CBW Proterction Symposium, Stocholm, Sweeden. — 1995. — Р. 49.

УДК 611. 342 – 018.73 – 053.2

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЛЬЕФА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

Коваленко В. В.

Научный руководитель: к.м.н., профессор С. Д. Денисов

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В настоящее время недостаточно внимания уделяется изучению особенностей рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей. В тоже время частота эндоскопических манипуляций с диагностическими и лечебными целями возрастает, что создает необходимость накопления детальных знаний о вариабельности строения и топографии продольной и циркулярных складок, большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки, т. к. эти структуры являются главными анатомическими ориентирами при эндоскопических вмешательствах.

Цель исследования

Изучение особенностей рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в детском возрасте.

Материалы и методы исследования

Методом макромикропрепарирования на 12 препаратах изучены особенности рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки детей в возрасте от нескольких месяцев до 12 лет, умерших от причин, не связанных с патологией желчевыводящих путей и панкреатодуоденальной системы.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе исследования выявлен ряд особенностей строения рельефа слизистой оболочки в различных отделах двенадцатиперстной кишки.

В области луковицы поверхность слизистой оболочки выглядит несколько бугристой, отмечается наличие широких незначительных по высоте складок продольного, косопродольного и поперечного направления, разделенных неглубокими бороздками. Пилорическая заслонка выражена отчетливо в виде мощного циркулярного валика. В непосредственной близости к ней на поверхности слизистой оболочки обнаруживаются выпячивания округлой либо овальной формы небольшого диаметра.

В нисходящей части основные складки слизистой оболочки имеют только поперечную направленность, некоторые из них соединяются между собой под прямым или острым углом короткими и редкими дополнительными складками. Общей закономерностью является то, что циркулярные складки на передней и задней стенках шире и ниже по высоте, расположены несколько разреженно. На медиальной стенке, соответствующей малой полуокружности двенадцатиперстной кишки (линия сращения двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы), заметно отчетливое «сгущение» складок: они становятся более узкими и высокими, находятся в непосредственной близости друг от друга. Подобная особенность расположения складок отмечается также в горизонтальной и восходящей частях.

Большой дуоденальный сосочек (БДС) располагается преимущественно на заднемедиальной поверхности нисходящей части, но встречаются варианты его локализации на переднемедиальной стенке. Сосочек имеет овоидную либо уплощенную округлую форму со щелевидным или округлым устьем. При этом продольная складка отсутствует. К основанию сосочка примыкает одиночная поперечная складка, уходящая на переднюю стенку кишки. От устья БДС, дистально, в направлении тощей кишки, распространяется извитая тонкая продольная складка (уздечка), достигающая области нижнего изгиба и непосредственно продолжающаяся в поперечную складку. С обеих сторон к уздечке примыкают 8–9 поперечных складок, некоторые из них пересекают ее. Локализация уздечки соответствует линии «сгущения» складок на медиальной стенке.

В четырех из описанных случаев, у детей старше 2-х лет, наблюдается короткая продольная складка, в виде валикообразного возвышения, на дистальном конце которой располагается сосочек уплощенной округлой или овальной формы. Непосредственно над основанием продольной складки определяется четко выраженная поперечная складка, наподобие «козырька» прикрывающая область сосочка сверху. По бокам к продольной складке примыкают 1–2 короткие поперечные складки. Устье сосочка снабжено короткой раздвоенной уздечкой, концы которой теряются в поперечной складке, снизу ограничивающей парапапиллярную область. Благодаря наличию вышеописанных складок БДС оказывается погруженным в небольшое углубление на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Возможно, такая структура папиллярно-складчатого аппарата позволяет при прохождении перистальтической волны защитить сосочек от рефлюкса дуоденального содержимого. Растяжение стенки в момент повышения интрадуоденального давления приводит к натяжению уздечки и поперечных складок, в результате чего устье сосочка смыкается.

В некоторых случаях в области нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки складки либо отсутствуют, либо отмечается наличие коротких поперечных, незначительных по размерам складочек, расположенных преимущественно на медиальной стенке.

В горизонтальной и восходящей частях двенадцатиперстной кишки поперечные складки значительно выше, чем в предыдущих отделах, располагаются гуще и черепицеобразно накладываются друг на друга.

Выводы

1. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки у детей характеризуется неоднородностью рельефа, наличием разнонаправленных складок и четкой выраженностью границы со слизистой желудка (пилорической заслонки).

2. В нисходящей, горизонтальной и восходящей частях двенадцатиперстной кишки общей закономерностью построения рельефа слизистой оболочки является наличие на медиальной стенке отчетливо определяемой линии «сгущения» поперечных складок: они становятся более узкими и высокими и располагаются в непосредственной близости друг от друга.

3. Не во всех из рассмотренных случаев определяется продольная складка в нисходящей части. При ее наличии она имеет форму короткого валикообразного возвышения слизистой оболочки.

4. Во всех случаях устье БДС снабжено тонкой продольной складкой (уздечкой), идущей в направлении тощей кишки с примыкающими к ней 8–9 поперечными складками. Локализация уздечки соответствует линии «сгущения» складок на медиальной стенке. Дистальный конец уздечки непосредственно продолжается в поперечную складку, распространяющуюся на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки.

5. У детей старше 2-х лет парапапиллярная область сверху и снизу ограничена выраженными поперечными складками, в результате чего БДС погружен в углубление на медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Возможно, это создает морфологические предпосылки его антирефлюксной защиты.