Осложнения острой пневмонии у детей

Драбкова Н. Ю., Сущевская Н. В.

Научный руководитель: к. м. н., доцент А. И. Зарянкина

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Острая патология легких у детей до настоящего времени остается одной из частых причин детской смертности. Среди всех детей с пневмонией до 0,5 % наблюдений течение процесса осложняется, что представляет весьма значительное число больных. Наиболее часто страдают дети раннего возраста. В последние годы, несмотря на значительное снижение общего числа детей, страдающих осложненным течением пневмонии, проблема изучения данного заболевания легких не теряет своей актуальности.

Цель

Изучить структуру, особенности течения и подходы к терапии осложненных пневмоний у детей.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Гомельской областной детской клинической больницы. Было проанализировано 50 историй болезней детей с осложненными пневмониями, которые находились на стационарном лечении в ГОДКБ за период с января 2009 по октябрь 2011 гг.

Результаты исследования

Анализ медицинской документации показал, что наиболее частым осложнением острой пневмонии у детей является плеврит, который был диагностирован в 87 % случаев, в 4 % случаев диагностирован абсцесс, в 2 % — деструкция, сочетание плеврита с эмпиемой плевры и плеврита с деструкцией — в 6 % случаев.

Среди всех выявленных в ходе исследования плевритов 40 % составил реактивный плеврит, 32 % — экссудативный плеврит, экссудативно-гнойный — 4 %, экссудативно-фибринозный — 32 %. В ходе исследования было установлено, что частота встречаемости осложненных пневмоний у девочек и мальчиков приблизительно одинакова: 48 и 52 % соответственно. Наиболее часто легочные осложнения пневмоний развиваются у детей раннего возраста. Так, в возрасте от 0 до 3 лет легочные осложнения пневмонии наблюдались в 50 % случаев (25 человек), у детей в возрасте от 4 до 6 лет — в 12 % случаев (6 человек), от 7 до 11 лет — в 16 % (8 человек) и в возрасте от 12 до 17 лет — в 22 % случаев (11 человек).

Легочные осложнения пневмоний встречаются примерно одинаково среди детей жителей города и села, соответственно 52 и 48 %.

В ходе исследования было выявлено, что осложненные пневмонии чаще встречаются у детей, посещающих организованный коллектив (66 %), по сравнению с домашними детьми (34 %). По результатам анализа отмечается тенденция к снижению развития легочных осложнений у детей в течение последних лет. Так, за охваченный исследованием период времени, максимальное количество детей с осложненными пневмониями было госпитализировано в 2009 г. — 20 детей, что составило 40 % от общего количества пролеченных больных за 3 года, в 2010 г. пролечено 16 детей (32 %), за 11 месяцев 2011 г. — 14 детей (28 %).

В 66 % случаев пациенты поступали в стационар в тяжелом состоянии, в 34 % в состоянии средней степени тяжести. Наиболее часто (16 детей, 32 %) дети поступали в стационар в первые трое суток от начала заболевания, на 4-6 сутки поступило 14 детей —28 %, на 7–9 сутки — 5 детей (10 %), на 10–12 сутки — 3 (6 %), свыше 12 суток от начала заболевания поступило 12 детей — 24 %.

Основными клиническими синдромами при поступлении в стационар были: интоксикационный, обструктивный, гипертермический, катаральный, синдром дыхательной недостаточности. Синдром локальной симптоматики поражения легких (мелкопузырчатые хрипы, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука) наблюдался в 84 % случаев (у 42 пациентов). Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Частота встречаемости клинических синдромов осложненных пневмоний

Изучив данные рентгенологического исследования, установлено, что в патологический процесс в 44 % случаев вовлекается правое легкое, в 32 % — левое легкое, в 24 % случаев отмечалась двусторонняя локализация.

Анализируя показатели общего анализа крови выявлено: в 46 % (28 детей) случаев показатели СОЭ превышали 30 мм/ч, в 30 % (15 детей) случаев СОЭ составила 15–30 мм/ч, в 14 % (7 детей) случаев — до 15 мм/ч. У 28 детей (54 %) встречалась анемия легкой степени тяжести. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдался у 29 детей (в 58 % случаях).

Все пациенты были обследованы микробиологически. В 58 % случаев (28 детей) результат отрицательный. При анализе данных микробиологического исследования были выявлены следующие этиологические агенты: микоплазма (2 %), кандиды (14 %), аденовирус (2 %), пневмококк (4 %), клебсиелла (6 %), гемолитический стрептококк (10 %), хламидии (4 %). Монофлора выделена в 30 % случаев (15 детей), 2 возбудителя — в 8 % случаев (4 детей), 3 возбудителя — в 4% (2 детей).

Во всех случаях проводилась комбинированная антибактериальная терапия. Наиболее часто использовалась комбинация цефалоспоринов III поколения с макролидами (таблица 2).

Таблица 2 — Этиотропная терапия осложненных пневмоний у детей

Средняя длительность пребывания больных детей в стационаре составила 27 дней.

Длительность пребывания в стационаре не зависела от возраста и вида осложнения.

Выводы

Наиболее частым осложнением острой пневмонии является экссудативный плеврит, с правосторонней локализацией процесса, который развивается преимущественно у детей раннего возраста, посещающих организованные коллективы и школьников старших классов.

Наиболее часто больные поступают в стационар впервые 6 суток от начала заболевания, в тяжелом состоянии, с выраженным интоксикационным синдромом и синдромом локального поражения легких, воспалительными изменениями в общем анализе крови.

В лечении осложненных пневмоний используется комбинированная антибактериальная терапия, преимущественно цефалоспоринами III поколения и макролидами, курсами 3 и более.