3) Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Согласно данным литературы, контрацептивное действие оральных пре­паратов может осуществляться на различных уровнях системы гипоталамус-гипофиз—яичники—матка—маточные трубы. Этот механизм включает в себя следующее: 1) временное подавление гонадотропной функции гипофи­за посредством торможения выработки рилизинг-гормонов, что ведет к подавлению овуляции и наступлению временной стерильности; 2) торможе­ние функции яичников, в результате чего происходит неполноценная ову­ляция и развивается функционально малоактивное желтое тело, неспособ­ное выполнять функцию протектора беременности; 3) замедление пери­стальтики маточных труб и соответственно прохождения по ним яйцеклетки Установлено также влияние этих препаратов на эндометрий, который пре­терпевает ранние секреторные изменения. Эндометрий как бы переходит в состояние '¹гландулярной регрессии", что делает его непригодным для имп­лантации яйцеклетки. Отсутствие циклических изменений в цервикалъной слизи во вторую фазу цикла делает ее высоковязкой, ухудшает процесс пенетрации сперматозоидов.

Несмотря на усовершенствование способов гормональной контрацеп­ции, необходим индивидуальный подбор гормонального препарата с учетом показаний и противопоказании, частоты и особенностей побочных реакций, наличия у женщины гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, ее возраста, состояния репродуктивной системы, особенностей половой жизни и сексуальных отношений.

Абсолютные противопоказания к применению гормональных контра­цептивов — тромбофлебит в прошлом и настоящем или тромбоэмболичес-кие осложнения, сосудистые нарушения ЦНС или поражение коронарных сосудов сердца, злокачественные опухоли, беременность или подозрение на беременность, кровотечения из половых путей неясной этиологии, острые заболевания печени.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые могут уве­личить опасность, связанную с приемом гормональных контрацептивов для конкретной пациентки.

К относительным противопоказаниям относятся курение, возраст жен­щины 35 лет и старше, артериальная гипертензия иди гипертензия в анам­незе при беременности, ожирение, варикозное расширение вен. случаи семейного тромбоза в анамнезе, эпилепсия, сахарный диабет, приступы

депрессии в анамнезе, одигоменорея или аменорея у нерожавших женшин,

хронический холецистит или гепатит. ,гтппген-гегтя

Комбинированные монофазные эстроген геста-генные препараты. В их состав входят эстрогены и гестагены в

различных соотношениях. „„_rtDQUU..rp огтппген-гегтя

Наиболее известны в нашей стране комбинированные эстроген геста-пнпкжт^ы с постоянной дозой гормональных компонентов в каждой ~ке отличаюшиеся друг от друга различным соотношением эстроген-ного и гестагенного компонентов и их структурой.

В монофазные эстроген-гестагенные препараты, такие как бисекурин, овидон, регивидон (Венгрия), диане-35, микрогинон, миниэистон, фемоден (Германия), минулет, цилест (США), демулен (Англия), марвелон (Голлан­дия) входит постоянная доза эстрогенных и гестагенных компонентов, содержащихся в одной таблетке; препарат принимается в течение всего периода индуцированного менструального цикла. До настоящего времени монофазные препараты являются наиболее распространенным методом гор­мональной контрацепции. Высокая надежность препаратов этой группы и выраженное лечебное действие при целом ряде гинекологических заболева­ний являются большим преимуществом перед препаратами других типов.

Препарат назначают с 1-го или 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время. После перерыва в 7 дней вновь начинают прием таблеток по той же схеме. Таким образом, устанавливается ритм: 3 нед приема, 1 нед перерыва.

Многофазные (двух- и трехфазные) эстроген-геста­генные препараты. Переменное содержание стероидов в двух- и трех­фазных контрацептивах позволило почти на 40 % снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой, получаемой при при­менении аналогичных монофазных препаратов.

В нашей стране зарегистрированы следующие препараты: двухфазный препарат антеовин (Венгрия) и трехфазные триквилар, милване (Германия), три-регол (Венфия).

Гестагенные контрацептивы. Этот вид контрацепции был со­здан в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, который может иногда обусловливать метаболические нарушения, артериальную ги-пертензию, повышение свертывания крови. Они не содержат эстрогенного компонента и состоят только из синтетических гестагенов

Препараты, содержащие только прогестины, являются более приемле-

ипт^И_и^^{Р0ТИВОЗаЧаТ0ЧНЫМИ c}P^e*^CTBaM" женщин старшего репродуктив­ного возраста и кормящих матерей. ^{1 1 J}

повьппяГт ™^{уществ этих} препаратов следует отметить то, что они не «Г^Г ^РаТ^{ИЯ НаруШений} свертывающей системы крови, редко ^{б0ЛИ и} повышение артериального давления, так как не содержат эстрогенного компонента

К гестагенным методам контрацепции относятся:

¹⁾ ^TZcTJ^mm^{mbU соде}Р*^аЩ"е только прогестаген (мини-"вТгЦ)" ^{(НидерЛанды}>. микролют (Германия), континуин

²⁾ ™_;^ионные"п_Рогестаге„ы: депо-провера (США), мезигина (Гер-

3) подкожные импланты (норплант).

1104

Гестагенные контрацептивы имеют свои преимущества и недостатки.

Преимущества; они могут применяться во время лактации, при грудном вскармливании, так как не влияют на лактацию; могут применяться уже через 6 нед после родов; лучше переносятся (отсутствие эстрогензависимых побочных реакций); незначительно влияют на липидный обмен и функцию печени, артериальное давление, факторы свертывания крови; могут приме­няться при наличии противопоказаний к применению эстрогенсодержаших препаратов.

Наиболее частыми побочными реакциями являются нарушения мен­струального цикла: межменструальные кровянистые выделения или амено­рея. Редко могут отмечаться тошнота, рвота, депрессия, изменение массы тела, головные боли, нагрубание молочных желез. Чем меньше доза геста-гена, тем реже встречаются перечисленные реакции,

Гестагенные пероральные контрацептивы (мини-пили). Препараты этой группы содержат минимальные дозы гестагенов. Они появились спустя 10 лет после внедрения в клиническую практику комбинированных оральных контрацептивов. В отличие от комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов препараты, содержащие микродозы прогестинов, следует принимать ежедневно с 1-го дня менструального цикла и непрерывно. После завершения приема препарата из одной упаковки на следующий день его прием продолжают без перерыва из другой упаковки и т.д.

Инъекционные прогестины. Наиболее часто используются такие прогес-тины, как 17-медроксипрогестеронацетат (депо-провера, США), Показатель неэффективности для указанных контрацептивов составляет менее одного случая беременности на 100 женщин в год.

Наиболее неблагоприятной реакцией в период введения указанных про­тивозачаточных средств является нарушение менструального цикла по типу ациклических кровянистых выделений,

Депо-провера в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 90 дней (3 мес) в дозе 150 мг внутримышечно.

Первую инъекцию производят в течение первых 5 дней от начала менструации внутримышечно. После аборта инъекцию можно производить сразу же, после родов — через 6 нед, если женщина является кормящей матерью, и сразу же после них, если она не кормит грудью.

Иногда у женщин, применяющих указанные контрацептивы, могут воз­никнуть такие побочные реакции, как головная боль, нагрубание молочных желез, снижение либидо, отеки, увеличение массы тела. Чаще эти побочные реакции не носят выраженного характера и исчезают самостоятельно в первые месяцы контрацепции.

Отрицательным моментом использования депо-провера является отсро­ченное восстановление фертильности. Восстановление репродуктивной функции после прекращения введения депо-провера наступает в среднем через 5,5 мес и позже (через 1—2 года).

Подкожные импланты, Норплант является эффективным контрацептив­ным средством продолжительного действия, обеспечивающим непрерывное предохранение от беременности в течение 5 лет.

Норплант состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика. Каждая капсула содержит 36 мг левоноргестрела, диаметр ее составляет 2,4 мм, длина 34 мм. Капсулы имплантируют под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается

1105

благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в крово-гок Прояшшется уже через сутки. Через 5 лет капсулы подлежат удалению. (Гелеиие и удаление норпланта должно производиться специально обучен-

^ИЫМнГб^СоГе^Лчастыми побочными реакциями при использовании норплан-,а являются нарушения менструального цикла: развитие межменструальных кровянистых выделений, скудных менструации или аменореи. ^ Фе™ность восстанавливается через несколько месяцев после удале-

^НМПост^Лкоитальные препараты. Посткоитальную, или экстрен­ную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от нежелатель­ной беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости использованного презер­ватива в ситуациях, когда при половом акте смещается диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы. В назна­чении посткоитальных методов нуждаются также женщины, редко живущие половой жизнью.

Основой механизма посткоитальной контрацепции являются десинхро-низация физиологических процессов менструального цикла, подавление или отдаление овуляции, нарушения процесса оплодотворения, нарушение транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Назначать контрацепцию целесообразно в первые 24—72 ч после поло­вого контакта.

Для экстренной контрацепции в мире предлагаются следующие средст­ва: эстрогены, эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотро-пины, антипрогестины.

Эстрогены. Диэтилстильбэстрол в дозе 0,25 мг, конъютированные эст­рогены до 10 мг, эстерон по 5 мг, этинилэстрадиол по 0,25 мг применяют 2 раза в день на протяжении 5 дней после полового акта, Эстрогеновая посткоитальная контрацепция признана высокоэффективной, однако при ее использовании отмечается большая частота побочных реакций в виде тошноты, рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются наиболее распространенными средствами для посткоитальной контрацепции Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонор­гестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после полового акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую половину наиболрТп'Гп ^{ВХОДЯТ В ФУППУ п}Р^епаР^атов> среди которых в нашей стране r^fZST^ ^П°^СТИН0Р <^ВенП>^ия>. ^держащий 0,75 мг левонор-по;шого _актя ппи ^{МеНДУЮТ П}Р^И~^Ь ™ ¹ таблетке в течение 1 ч после

^х^^^Г^{РтМ аКТ6} ~ ^6Ще ' ^{ТЗбЛеТКу Через 3 Ч}' ^ПР" ^после-дугощих контактах повторить прием через 24 ч

яваЛГпТшмГсТт^о^Т""' ^К°^Т°^РЫЙ *™™У™ принимать

Считается !тп "^{нтервалом 12} ч или трижды в том же режиме.

комбинированных эстроген *_CTare_Hl,v п ' ^ " Т"* ^использования можно принимать _пп„и гестагенных препаратов. Кроме того, даназол гесГенн^РьГ™рТов ^ИМИИ ^«^ании к применению эстроген-Мифепришон (РУ-486) - синтетический антипрогестин, известный под

названием "РУ-486", является стероидным производным норэтистерина Имеются сведения о том, что для посткоитальной контрацепции его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Препарат известен как средство для производства консервативного аборта при ранних сроках беременности. По некоторым данным, возможно применение "РУ-486" в течение 5 нел nnrv полового контакта,

Мифепристон также может использоваться для посткоитальной конфа-цепции в ситуациях, когда женщине противопоказаны эстрогены. Одним из отрицательных эффектов "РУ-486" является замедление менструального цикла после отмены препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.

Таким образом, посткоитальная контрацепция — это разовая контра­цепция, которая не должна применяться постоянно. Не существует методов посткоитальной контрацепции, эффективность и безопасность которых по­зволила бы рекомендовать их для постоянного использования в течение многих менструальных циклов. Поэтому после применения экстренных средств должен быть назначен какой-либо другой метод контрацепции.

Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация). Представляет собой самый эффективный метод предохранения как для мужчин, так и для женщин, является безопасным и экономным способом контрацепции. У женщин при необходимости в 50 % наблюдений удается в последующем восстановить проходимость труб хирургическим путем.

В России по желанию пациентов хирургическая стерилизация может быть произведена при соблюдении следующих условий: наличие в семье не менее 2 детей; возраст пациента не моложе 35 лет; письменное заявление.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию спер­матозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов, колец или электрокоагуляции маточных (фаллопие­вых) труб. Методом выбора является лапароскопический доступ, но может быть осуществлена лапаротомия.

Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Ваз­эктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции.

Принципы выбора метода контрацепции у женщин с экстрагенитальной патологией. При подборе метода контрацепции женщинам с различными экстрагенитальными заболеваниями необходимо руководствоваться проти­вопоказаниями к применению различных средств контрацепции, тщатель­ным анализом течения заболевания и индивидуальными особенностями женщины.

Наиболее распространенными среди экстрагенитальных заболеваний яв­ляются заболевания сердечно-сосудистой системы. При тяжелых формах (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, острые тромбофлебиты, тром-боэмболические состояния, гипертоническая болезнь 1 и II степени) реко­мендуется отдавать предпочтение ВМС, барьерным, физиологическому и химическим методам контрацепции; из гормональных контрацептивов — мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечно-сосудистой пато­логии показана хирургическая стерилизация.

1107

Ввиду способности эстрогенов вызывать гиперволемию стимулировать функиии миокарда, увеличивать систолический ^^^^^^ при сердечно-сосудистых заболеваниях противопоказаны эстроген-гестаген-

^НЫСПри варикозном расширении вен и в отсутствие симптомов тромбофле­бита в том числе в анамнезе, допустимо применение эстроген-гестагенных ОК с низким содержанием эстрогенов, под тщательным контролем за со­стоянием показателей свертывающей системы крови.

Хронические, часто рецидивирующие воспалительные заболевания ор­ганов дыхания (бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период заболеваний при необходимости использования антибио­тиков и сульфаниламидов не рекомендуется использование эстроген-геста­генных ОК.

При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени, хронический гастрит) выбор контрацепции исключает гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС, барьерные, химические и физиологический методы.

Контрацепция при хронических рецидивирующих заболеваниях опреде­ляется частотой обострений и функцией почек. В период длительной ре­миссии возможно применение комбинированных ОК с низким содержанием эстрогенов, ВМС. барьерных, химических и физиологического методов стерилизации.

При заболеваниях нервной системы (поражение сосудов головного мозга, эпилепсия, мигрень) и психических заболеваниях, сопровождающихся деп­рессией, противопоказана гормональная контрацепция, но возможно при­менение ВМС, барьерной и химической контрацепции, физиологического метода.

29.9. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Большим достижением науки и практики XX века явилось оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины (in vitro), выращивание эмбриона в специальных средах, а затем трансплантация его в матку uaJntZZ ^{Сенсационное} сообщение о рождении ребенка после экстракор­порального оплодотворения (ЭКО) относится к 1978 г. (Кембридж) Метод

™женГв⁰о^Кб°л^ея^РаСГ^{СТРаНеНИе В 8}°-⁹⁰-* ^Года* ™слестественных достижении в области фармакологии, биохимии, ультразвуковых исследова-

эмбрионаТэкО ™^{огательной} Репродукции относятся ЭКО и перенос

SiMj^iS^r ^МаТ°^ЧНУЮ <*™»У> (GIFT -

intrafallopian transfc hh_tLh~ " ^МаточнУ^{ю т}№ (ZIFT - zygot

яйцеклетку (ICS - i'ntracTorfw ^{аЗМаТИчесКая} ™ъекция сперматозоида в роко применяются идруГеnnoZJZZ^⁰^ ^{В П}°^{СЛеДНее ВрбМЯ} ^ грамма донации ооциТоkZZ п?Г ^{Помогательной} Репродукции: про-менопаузы, после ХтопоГеГпяГ ^{ТСЯ У Ж6НЩИН В Периоде перИ}"

которых невозможно получение гп£т — " ^{ДРУГИХ состоянмх}. ^ПР^И получение собственной яйцеклетки; программа сурро­

гатного материнства, при котором вынашивается беременность, наступив­шая после переноса донорского эмбриона.

Вспомогательная репродукция включает в себя получение ооиитов у женщин в естественном или стимулируемом цикле. Полученные ооциты оплодотворяются и инкубируются до образования эмбрионов в специальных условиях и с использованием специальных сред, а затем переносятся в матку, где происходит имплантация.

Показаниями к ЭКО являются трубное бесплодие вследствие непроходимости труб или их отсутствия, наличие иммунологического фак­тора бесплодия, мужской фактор бесплодия и др.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются доминантно наследуемые заболевания. Метод не рекомендуется при врожденных пороках сердца, шизофрении, аффективном психозе, при наличии в семье детей с заболеваниями, передающимися аутосомно-рецессивным путем (риск по­вторного наследования достигает 25 %),

Возраст пациенток, подвергающихся проведению вспомогательной реп­родукции, в настоящее время не ограничен, хотя, безусловно, для рождения и воспитания ребенка более благоприятен возраст матери до 35—40 лет. В литературе опубликованы случаи рождения детей после ЭКО у женщин старше 50 лет.

Техника ЭКО, Чаще для ЭКО используются собственная яйцеклетка женщины и сперма желаемого партнера. Однако допустимо и широко прак­тикуется применение донорской яйцеклетки и донорской спермы.

Для получения яйцеклетки следует добиться созревания нескольких доминантных фолликулов — суперовуляции, что повышает возможность взятия созревшей яйцеклетки. Стимуляция овуляции проводится различны­ми способами:

• стимуляция выделения собственных эндогенных гонадотропинов кло-мифеном;

• стимуляция экзогенными гонадотропинами [препараты из мочи жен­щин в период менопаузы, содержащие ЛГ и ФСГ (пергонал, неопер-гонал, хумегон) или ФСГ (метродин)];

• стимуляция экзогенными гонадотропинами на фоне блокады собст­венных гонадотропинов препаратами агонистов РГ ЛГ (декапептиды трипторелин, буссерелин, госерелин, нафарелин и др,). Эти препара­ты — синтетические аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Все они в 50—100 раз активнее эндогенных рилизингов. Действие их основано на блокаде собственных гонадотропинов. На фоне сниже­ния уровня собственных гонадотропинов введение экзогенных гона­дотропинов позволяет регулировать рост доминантных фолликулов и созревание яйцеклеток.

В повседневной практике используются так называемые длинная и короткая схемы введения препаратов.

При длинной схеме введение агонистов начинают в конце фолликулярной фазы предыдущего цикла, под контролем снижения ЛГ в крови. После наступления устойчивого низкого "плато" содержания ЛГ приступают к введению гонадотропных препаратов. При короткой схеме агонисты вводят с первого дня менструального цикла, гонадотропины — с 3-го или 5-го дня цикла.

При любом методе стимуляции овуляции с помощью УЗИ постоянно контро-

1109

щруют число фолпикулов, темпы их роста и величину, толщину эндометрия. Тор-опальный мониторинг включает динамический контроль уровня эстрадиола, про-(сстерона, Л Г.

При диаметре фолликула 18-20 мм и концентрации эстрадиола 600 нг/мл пациентке назначают хорионический гонадотропин (профазин, прегнил, хориого-нин).

Забор ооцитов производят путем пункции фолликулов под УЗ-контро­лем через 36 ч после назначения хорионического гонадотропина. Технология пункции фолликулов через задний свод влагалища под УЗ-контролем заме­нила предыдущее использование лапароскопии для забора ооцитов при непосредственной визуализации яичников.

Через 48—72 ч после оплодотворения и дробления зиготы эмбрионы (не более 3—4) переносят в полость матки.

При развитии более 4—6 эмбрионов в среде после оплодотворения часть их подвергается криоконсервацни в жидком азоте. Крноконсервации при необходимости подвергаются сперматозоиды и ооциты. Данная манипуля­ция позволяет в последующем вновь использовать клетки для ЭКО,

После пересадки эмбрионов рекомендуется вводить поддерживающие дозы хорионического гонадотропина и дексаметазон; последний подавляет иммунную реакцию отторжения плодного яйца. Препараты вводят до кон­статации беременности или до срока очередной менструации в случае не­удачи.

Беременность и роды, по данным всех авторов, наступают в 25—30 % случаев,

К осложнениям ЭКО относятся внематочная беременность, многоплод­ная беременность, синдром гиперстимуляции яичников, прерывание бе­ременности, возможно также сочетание маточной и внематочной беремен­ности. ¹

ее и'вСГГГо^Г¹⁸³"" " ™ ^В последующем

ложн^Сений^СВ^ботг^°^{Ра3реШеНИЯ зависит от Haj}™ акушерских ос-родовые п>™ ^ ^ТаК°^{ВЫХ Р}°^{ДЫ МОЖН}° "Рулить через естественные

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Аборт в ходу 283

— искусственный 304, 634. 637

— маточный 311

— начавшийся 282

—неполный 283

— осложнения 640 -- кровотечение 642

--перфорация стенки матки 641

— поздний 634

— полный 284

—самопроизвольный 281

— септический 285

—трубный 303, 306, 311, 312 Абуладзе способ 236

Акушерский(ие) поворот плода на головку

при тазовом предлежании 649 ----ножку классический 650

— наркоз лечебный 771, 776 Акушерство, методы исследования 145

—этапы развития |5 Алкогольный синдром плода 393 Аллантоис 67, 70

Амнион 68, 70, 190, 270 Амниоскопия 162

Амниотическая жидкость см. Околоплодные воды

Амниотомия 647 Амниоцентез 163, 164

— трансабдоминальньш 162

— трансвагинальный 162

Анатомия женских(ой) половых органов 30

--репродуктивной системы 30

Анемия 356

Аномалии(я) костного таза 491, 492, 495

— пуповины 480

— развития половых органов 383 -- плаценты 437, 580

-- плода 438

--плодных оболочек 438

—расположения плаценты 555

—родовой деятельности 541 Апоплексия яичника 313 Асфиксия новорожденного 728 Атреэия двенадцатиперстной кишки 446

—пищевода 446 Ацетилхолин 189

Белки 91

Беременность внематочная 303, 304 309 310, 313

— гестозы 405

— диагностика П5, 120, 141, 169, 272, 323

— изменения в организме 98. 104. 109, III

— —сопутствующие заболевания 328. 341, 346, 350, 355, 356, 369, 379

—многоплодная 267, 272, 275, 276

—неразвившаяся 284

—обследование 120, 124

—определение срока 141, 154

—переношенная 320, 322, 325

—продолжительность 142

—и оперированное сердце 340

— токсикозы 400

— фиэиопсихопрофилактическая подготовка к родам 177

— шеечная 319 Бластопатия 438 Бластоциста 94 Бластула 94

Близнецы, ведение родов 267, 278

— сросшиеся 271

Болезнь варикозная нижних конечностей 332

— Виллебранда 613

— гипертоническая 328

—гемолитическая новорожденных 737

— гестационная трофобластическая 471

---пузырный занос 471, 473

---хориокарцинома 474

— мочекаменная 355

Вакуум-экстракция плода 682. 774 Виллебранда болезнь 613 Витамины 92, 109 ВИЧ-инфекция 465

Влияние на систему "мать — плод" алкого­ля 392. 393

-----лекарственных веществ 394

----- никотина 392

-----пестицидов 391

-----промышленных химических

агентов 388

-----радиации 389

Внематочная беременность 303

--брюшная 310

--редкие формы 310

--трубная прогрессирующая 305, 311

-- эктопическая 311

Внутриутробная инфекция 458

Внутричерепные родовые травмы 725

Врезывание головки плода 217

Врожденные пороки развития плода 439

-- сердца 444

Водянка беременных 413

Выворот матки 610

Выкидыш несостоявшийся 284

--привычный 286

Высота стояния матки в разные сроки бере­менности 141

Гаметопатия 438 Гастрошизис 446 Гематома 569, 722 Гемолитическая болезнь плода 428

--ведение родов 434

--определение степени тяжести 431

Гемофилия 613 Генетический риск 792 Гепатит вирусный 463 Герпес простои 462

Гестационная трофобластическая болезнь 471

S1112

^{--пузырный занос 471}

_{___— инвазивный 473}

-1 тоз(ы) беременных 408

- диагностика 415

— клиническая картина 413 --- водянка 413

.---нефропатия 414

---- преэклампсия 415

----эклампсия 417

-- лечение 420

--профилактика 426

Гигиена беременных 175 Гигрома кистозная 447 Гидроцефалия 440 Гипоксия плода 448, 569 Гипомохлион 207 Гистерография 220

Гнойно-септические заболевания послеродо

вые 746 ---вен 332

----варикозная болезнь нижних ко­нечностей 332

—---тромбозы 334, 335

----тромбофлебиты 335

----тромбоэмболия легочных арте­рий 337. 338

--- мастит 751

--- сепсис 754

---хориоамнионит 746

---эндометрит 748

Гонадотропин-рилиэинг-гормон 54 — хорионический 76, 77, 471 Гонорея 468

Гормоны половые 49, 52. 54, 66, 77, 85, 99. \\2

Градиент тройной нисходящий 195 Грипп 465

Грудное молоко 244

Грыжа диафрагмальная 445

— пупочная 445

ДВС-синдром 410, 626. 760 Диагностика беременности 115

— гипоксии плода в родах 455

Дискоординация родовой деятельности 549, 551

Днстония матки тотальная 552 Дистоция плечиков плода 521 Днстресс-снндром 295 Дисфункция матки 541 -- гипертоническая 549

Желеэа(ы) внутренней секреции 99 ---молочные 55, 118, 243

надпочечники 100

околощитовидиые 100 ---щитовидная 100

Желтое тело беременности 51 76 100 Желточный мешок 68, 86 ' Женская промежность 39 Живорождение 788

Заболевания вирусные 460

— мочевыволяшнх путей 351

- нервной системы 357

— органов(а) дыхания 347

— — зрения 358

— передаваемые половым путем 377

— пищеварения 359

— почек 351

— сердечно-сосудистой системы 328 Заменное переливание крови 740 "Зашита" промежности 230

Зигота 59, 62

Изменения в организме женщины во время

беременности 98

__ матке во время родов 193

Изосерологическая несовместимость крови

матери и плода 428 Имплантация плодного яйца 64, 65, 83 Индекс кариопикнотический 58

— токолиза по Баумгартену 292 Инфантилизм 385

Инфекция внутриутробная 458, 466

--Коксаки-вирусная 465

-- парвовирусная 465

--стрептококковая 468

--цитомегаловирусная 461

Искусственный аборт 304, 634, 637 Исследование(я) влагалищное 223

— гормонального профиля 168

— двуручное влагалишно-абдоминальное 119

— дополнительные 145

— допплерометрическое 184

— кольпоиитологнческое 164

— крови плода 164

— наружное акушерское 134, 135

— рентгенологическое 164

— таза 126

— ультразвуковое 153, 160. 180, 274, 285, 432. 503, 562

Кардиотокография 147

Кариопикнотический индекс 58 Катсхоламины 188

Кесарево сечение абдоминальное 640, 686, 688

---обезболивание 776

---при предлежании плаценты 565

Кефалогематома 212, 723 Коксаки-вирусная инфекция 465 Консультирование меднко-генетическое 790 Контракционное кольцо 196, 197 215 216 Контрацепция 797-808 Конъюгата диагональная 128

— наружная 1 23 Кордоцентез 165 Кортизол 78

Краниотомия 706 Краснуха 460

Критический период развития плода 83 Клинически узкий таз 492 Кровезаменители 623

Кровообращение маточно-плацентарное 71, 73, 86

Кровоснабжение половых органов 41 Кровотечение(п) внутрибрюшное 313

— в последовом периоде 581

1117

— — раннем послеродовом периоде 585

— маточные 200, 550, 555, 569, 572

— остановка при нарушении сократитель­ной способности матки 588

— при поздних сроках беременности 572,

575

--травме мягких тканей родовых путей

583

— пособия б третьем периоде родов 584

— профилактика в послеродовом периоде 590

Лактоген плацентарный 76 Лечебный акушерский наркоз 771 Липиды 92 Листериоз 734

Макроцефалия 442 Маловодие 475 Масса тела беременной ПО Мастит послеродовой 751 Матка, аномалии развития 384

— атония 586

— величина в различные сроки беременнос­ти 140

— выворот 610

— гипертонус 569

— гипотония 578, 586

— дисфункция 541, 549

— изменения во время родов 193 --циклические в эндометрии 52

— перфорация стенки 641

— придатки 36

--маточные трубы 36

--яичники 37, 49

Менархе 121

Менструальный цикл 49, 57, 59, 121 Менструация 49, 53, 57, 121 Мертворождение 789 Метод(ы) исследования в акушерстве 145

--влагалищные 223

--допплерографический 159

--кардиотопографический 147

--околоплодных вод 161

--ультразвуковой 160, 182

— оценки состояния плаценты 169 --- плода 169

— удаления последа 236

---способ Абуладзе 236

----Креде — Лазаревича 236

Метрейриз 705 Микоплазмозы 468

Миома матки 381 Многоводие 478

Многоплодная беременность 267, 275 Молозиво 117, 244 Морула 94

Нарушения системы гемостаза у беремен­ных 613

Недоношенный ребенок, характеристика

300

Ненрогормоны 55 Нейропептиды 54 Нейротрансмиттеры 54

Нефропатия 414 Новообразования яичников 383 Новорожденный, признаки зрелости 96, 714

— брахицефалическая конфигурация голов­ки 532

— заболевания 718, 722, 732

— исследование крови 164 --головного мозга 160

— определение состояния по шкале Алгар 232

— первичная обработка 232

— пограничные состояния 718

— отек лица 540

— родовая опухоль на головке 211

— уход 745

— череп 97

Обезболивание при вакуум-экстракции

плода 774 --извлечении плода за тазовый конец

774

--кесаревом сечении 776

--наложении акушерских шипцов 773

--плодоразрушаюших операциях 775

--перинеотомии 775

--ручном вхождении ь полость матки

774

— родов 768 Оболочка(и) водная 69

— ворсинчатая 68, 70

— децидуальная 64, 66, 68, 69

— плодные при двойне 269

— хориональная 470 Обшеравномерносуженный таз 498, 511 Овуляция 50, 51, 58, 61, 144 Окситоцин 190

Омфалоцеле см. Пупочная грыжа Операции(я) акушерские 632

--заменного переливания крови 740

--наложения шипцов 656, 662, 666, 670

--плодоразрушаюшие 705

---декапитация 710

--— краниотомия 705, 709

—--спондилотомия 711

--— эвисцерация 711

--при тазовых предлежаниях 670

--родоразрешаюшие 632, 657, 705

Околоплодные воды 80

--диагностика излития 163

-- маловодие 475

--методы исследования [61

---- амнноскопия 161

----амниоцентез 162

--многоводие 477

-- эмболия 630

Оплодотворение 59

— экстракорпоральное 808 Организация акушерско-гинекологнческой

помощи 779, 7S4

---амбулаторной 779

---стационарной 781

— перинатальных центров 7S4 Органы кроветворения беременной I0t>

Партография 221

₈₁₃

¹ голо ['И я периода послсдоного 578

- послеродового 585, 588 половой системы 381

- - «рожденные аномалии 383 ----инфантилизм 384

--миома маткн 381

---новообразования яичников 383

--рак шейки матки 386

родов 795 Псльвиометрия 502

Первичная слабость родовой деятельности 543

Перинатальная смертность 267 Перинатология 15, 24 Псринеотомия 231 Перитонит 764

Псрф°Р^аТ0Р^Ь1 708 Перфорация головки плода 708

— стенки матки 641 Псриод(ы) антенатальный 180

— перинатальный 25. 95

— родов 193

--изгнание плода 216

--последовый 218, 233

-- послеродовой 240

--раскрытие шейки матки 194

— фетальный 83 Пиноцитоз 74 Питание беременных 175 Планирование семьи 796

--у больных сахарным диабетом жен-шин 376

Плацента 69, 78, 99, 159, 169. 181, 236, 487

— аномалии строения 580

— барьерная функция 79

— задержка отделения 578

— преждевременная отслойка 559, 566

— предлежание 555, 565

— приращение 578

— ручное отделение 581

— толщина 181

— ультразвуковые признаки изменений 157 Плацентарный(ая) лактоген 77

— недостаточность 28, 382, 481 Плод, аномалии развития 438

— антенатальная диагностика состояния 180

— биофизический профиль 453

— гипоксия 448

— двигательная активность 184

— заболевания 438

— исследование крови 185

— кардиомониторнос наблюдение 183

— крупный 520

— методы оценки состояния 169

— первое шевеление 143

— периоды внутриутробного развития 93

— питание 75

— положение в матке 135, 526

— пороки развития 440

— предлежание лицевое 537 -- лобное 535

---переднеголовное 532

разгибательное 531 роднички 96

- сегменты головки 98 SI4

— череп 97

— швы 97

Плодный(ос) пузырь 196, 212 223 __разрыв искусственный 647

— яйцо при внематочной беременности 304 Плоскорахитический таз 496 Полидактилия 447

Поликистоз почек 442

Половые(ой) гормоны 49, 54, 55, «5, УУ, III

— криз 721

— органы 31, 33

Помощь акушерско-гинекологическая 7/У Поперечное положение плода 529 Пороки развития плода 440, 441, 449 Послед 82, 234, 238

— способы отделения 200, 236, 237 Пособис(я) акушерское при предлежа-

нин(ях) головном 228

_---ножных 264

____чисто ягодичных 262

Потуги 199. 217, 230 Прсдлежание(я) плаценты 555, 565

— плода головное 133, 202, 204, 209, 228, 532

-- лобное 535

-- лицевое 537

--разгибательные 202, 531

--сгибательные 202

--тазовые 133, 249

Преэклампсия 415

Приемы наружного акушерского исследова­ния 134

Признак(и) беременности Вастена 516

--Гентера 117

--Горвица—Гегара 116

-- Губарева 117

--Пискачека 117

--Снегирева 117

--зрелости новорожденного 96

Прогестерон 77 Простагландины 189, 545, 639 Пузырный занос 471 Пуповина 82

— выпадение 504, 523

— кровообращение 74 Пупочная(ый) грыжа 444

— канатик 81 --аномалии 480

Размеры женского таза 46—48 124—131 493, 502

Разрыв(ы) влагалища 591 681

— матки 599, 603, 605

— маточной трубы 308, 312

— промежности 592, 681

— пуповинных сосудов 562

— шейки матки 596, 681

— ушивание 594, 595 Расхождение лонного сочленения 612 Расщепление верхней губы 446

— челюсти, твердого неба 446

Рсакция(и) Ашгейма - Цондека 77 168

— Галли - Майнини 168

— Фридмана 168 Резус-сенсибилизация 436

Резус-фактор 428 Родильница 240

Родовая(ой) деятельность дискоординацион-ная 549

--профилактика аномалий 553

--слабость 543

--чрезмерно сильная 548

— травма новорожденного 721

— травматизм матери 591

—--разрыв(ы) влагалища 591

----матки 599, 603

----промежности 592

---- шейки матки 596

---свнши послеродовые 611

Родоразрешение беременных с пороками

сердца 344 ---предлежанием плаценты 565

— операции 632, 634

--акушерский поворот 648, 651

--исправляющие положение плода 648

--подготавливающие родовые пути 646

— ручное пособие 262, 264, 670

Роды, акушерские пособил 228, 230, 262, 264, 670

— аномалии родовой деятельности 541

— ведение 219, 226, 233, 512

— выпадение пуповины 504

— диагностика гипоксии плода 455

— изменения в матке 193

— клиническое течение 214

— контракционное кольцо 196

— механизм при предлежании(ях) головном 202, 205, 209

----тазовых 249, 253

— обследование ручное полости матки 644, 646

— определение состояния плода 151

— периоды 193, 216, 226

— подготовка беременных 177

— потуги 199, 217. 230

— преждевременные 289 --быстрые 297

-- при дородовом излитии околоплодных

вод 299

— причины наступления 187

— регуляция сократительной деятельности матки 188

— родовой канал 199, 202

— родоразрешение при пороках сердца 344

— слабость родовой деятельности 298, 543

— способы отделения последа 235, 236

— стремительные 549

— схватки 197, 201

— шкала оценки "зрелости" шейки матки 193

Роженица 186

Ручное пособие классическое 265 --по методу Цовьянова 262

— прижатие аорты 589

Сахарный диабет 370, 375

Свищ(и) послеродовой кишечно-влагалищ-ный 611

—--мочеполовые 611

—--шеечно-влагалищный 641

^{--трахеопишеводный 446}

Сепсис 754 Септикопиемия 756 Септицемия 755 Серотонин 190

Симптом(ы) баллотирования 136

— зрачка 58

Синдром у новорожденного алкогольный 393

---дыхательных расстройств 743

Синцитий 71, 72

Система(ы) гемостаза беременной 93, 108 ---наследственные дефекты 613

— мать—плацента—плод 28, 72, 159, 185

— мать—плод 99, 387

— плода выделительная 92 --иммунная 92

-- нервная 83

-- эндокринная 84

— репродуктивная 30, 49, 54, 56

— фетоплацентарная 182, 482

— эндокринная при беременности 99 Сифилис врожденный 470

Слабость родовой деятельности 543, 548

Сперматозоид(ы) 59, 60, 63

Способ(ы) удаления последа Абуладзе 236

---Креде — Лазаревича 236

Строение зрелой плаценты 70 Схватки 194, 195, 197, 200, 513

— последовые 200

— интенсивность 222

Таз женский анатомически узкий 492

-- измерение 126

--клинически узкий 492

— — малый 35, 43, 45, 47

---соотношение органов 35

--общеравномерносуженный 498

--плоский 495, 496

— — плоскорахитический 496 --лоперечносуженный 495

— — размеры 46, 48, 494, 502

--с уменьшением прямого размера широ­кой части малого таза 497

--формы 494

Температура базальная 57

— ректальная 57 Тетанус матки 552 Токсикозы беременных 400, 403 Токсоплазмоз 469» 733 Тромбоцитопатии 615 Трофобласт 64, 67, 70 Туберкулез 380

Углеводы 92

Угрожающий разрыв матки 599, 603 Узкий таз 492, 512, 518 Ультразвуковое исследование 153, 160, ISO 273, 286, 432, 503, 559

Фетопатия(и) диабетическая 370

— инфекционные 439

— неинфекционные 439

— тиреотоксическая 439 Физиология беременности 59

— женской репродуктивной системы 30

₈₁₅

in >|;(1|-н>жленного 714

n.uw Я2

послеродового периода 240, 245

— родов I Нб

Фолликул(ы) зрелый с двумя яйцеклетками 268

_{-- гтапы развития 49—51}

Функции репродуктивной системы 54

Хламидио! урогенитальный 467 Хориоамнионит 746 Хориокарпинома 473 Хорион 72, 75, 166, 189, 270, 471

— биопсия ворсин 166 Хорионическнй гонадотропин 76, 473 Хромосома(ы) 59, 62, 471

— медико-генетическое консультирование 790

Цикл менструальный 49, 56, 57, 121 --двухфазный 57

--изменения в органах репродуктивной

системы 56 Цитологическое исследование 164 Цитомегаловирусная инфекция 461

Чрезмерно сильная родовая деятельность 548

Шкала Апгар 232 -Лили 432

— оценки "зрелости" шейки матки 193

--сердечной деятельности плода во

время беременности 149

-----в родах I 52

— прогноза родов при тазовом предлежа­нии доношенного плода 259

— Сильвсрмпна 30)

Шок геморрагический 616, 620

— септический 754, 759

Щипцы акушерские 653

--кожно-головные Иванова—Гаусса 705

-- краниокласт 709

Эклампсия 415

Экстрамедуллярный гемопоэз 85 Эмболия околоплодными водами 630 Эмбриобласт 64, 66 Эмбриогенез 59, 66 Эмбрион 64, 67, 94, 142

— критические периоды развития 83

— кровообращение 86

— эхография 153 Эмбриопатия(и) 438

Эндометрий, изменения циклические 52, 64 Эндометриоз 303 Эндометрит послеродовой 748 Энисфдлопатия билирубиновая 739 Эпизиотомия 231

Эстрогены 50, 78, 85, Ml, 189, 806

Яичники, изменения циклические 34 37 44, 49, 50, 55, 243 ' *

— новообразования 383

Яйцеклетка, строение 59, 60, 62 63 94 268, 808 > > ^ >