Литература

1. Efficacy and safety of darbepoetin alfa in anaemic patients with lymphoproliferative malignesis: a randomized, double-blind, placebocontrolled study / M. Hedenus [еt al.] // Br. J. Haematol. — 2003. — Vol. 122 (3). — P. 394–403.

2. Management of disease-related anemia in patients with multiple myeloma or chronic lymphosytic leukemia: Epoetin treatment recommendations / L. Heinz [et. аl.] // Hematol. J. — 2002. — Vol. 3 (3). — P. 121–130.

УДК 616-002.5-06:616.98:578.828 HIV]-037-036.88

ФАКТОРЫ РИСКА ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА,

ПРИВОДЯЩИЕ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ

Кохан О. В.

Научный руководитель: ассистент кафедры, к.м.н. Е. И. Козорез

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом, влияя на иммунную систему, одно заболевание изменяет развитие другого. У людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить течение каждой из них. Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной. Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза сохраняется. [1]

ВИЧ-инфекция облегчает распространение туберкулеза за счет увеличения риска развития этого заболевания при первичном инфицировании, реактивации эндогенной инфекции, а также за счет возрастания риска рецидивов туберкулеза [2].

Цель исследования

Изучить факторы риска ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, приводящие к летальному исходу.

Материалы и методы исследования

Ретроспективно обследованы 149 ВИЧ-инфицированных пациентов, в возрасте 18 лети старше, находившихся на диспансерном наблюдении в консультативно-диспансерном кабинете (КДК) ВИЧ/СПИД Гомельской областной инфекционной клинической больнице, аттестованных на ВИЧ с 1996 по 2011 гг.

Для анализа структуры причин смерти были изучены данные медицинских карт амбулаторного больного КДК ВИЧ/СПИД. Из обследованных 149 пациентов 63 % были мужчины, 55,7 % — инфицировались внутривенным путем, 78,5 % — проживали в городе. Медиана возраста составила 37,5 (14,0–70,1) лет. В период наблюдения 2009–2011 гг.умерло 76 больных.

Характеристика пациентов по полу, пути инфицирования, месту жительства, возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристика пациентов

Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием статистического модуля программы «Microsoft Excel» 2003, а также пакета статистического анализа данных «Statsoft USA Statistica 6.0». Сравнение качественных показателей проводили с помощью критериев χ²-критерий, сравнение количественных показателей — с помощью U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез о существовании различий показателей между группами p принят равным 0,05.

Результаты исследования

Для определения факторов риска смерти от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза проведено сравнение умерших и находящихся на учете на 01.01.2012 г. по полу, месту жительства, пути инфицирования. Статистических различий по полу (χ² = 0,48, p = 0,49), месту жительства (χ² = 0,85, p = 0,36), пути инфицирования (χ² = 5,01, p = 0,25) выявлено не было.

Были обследованы на уровень СД4 клеток 67 (91,8 %) ВИЧ-инфицированных пациентов продолжающих состоять на учете и 54 (71 %) умерших. Среди ВИЧ-инфицированных больных продолжающих состоять на диспансерном наблюдении, уровень СД4 клеток ниже 50 кл/мкл регистрировался у 23 (31,5 %) пациентов, от 51 до 200 кл/мкл —у 26 (35,6%); выше 200 кл/мкл — у 19 (26 %) ВИЧ-больных. Среди умерших пациентов уровень СД4 клеток ниже 50 кл/мкл регистрировался у 39 (51,3 %) пациентов, от 51 до 200 кл/мкл — у 13 (17,1 %), выше 200 кл/мкл — у 2 (2,6 %). При сравнении уровня СД4 клеток выявлено статистическое различие (U = 850; p = 0,001), свидетельствующее, что иммунный статус у умерших значительно ниже.

На уровень вирусной нагрузки (ВН) обследованы у 38 пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, ВН до 100 тыс. копий/мл — у 30,3 % пациентов, до 500 тыс.— у 45,5 %, более 500 тыс. — у 24,2 %; и у 28 пациентов, умерших от СПИД-ассоциированного туберкулеза, из них ВН до 100 тыс. копий/мл — у 17,9 % пациентов, до 500 тыс. — у 17,9 %, более 500 тыс. — у 35,7 %. Статистических различий по вирусной нагрузке (U = 288; р = 0,06) выявлено не было, однако отмечается тенденция, что уровень ВН у пациентов, умерших от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза выше.

Клиническая характеристика форм туберкулеза умерших больных представлена в таблице 2.

Таблица 2 — Клиническая характеристика форм туберкулеза умерших больных

Причинами смерти у пациентов с ВИЧ-инфицированным туберкулезом были такие формы туберкулеза, как диссеминированный — 27,6 %; милиарный — 47,4 %, инфильтративный — 4,0 %. Как проявление генерализации у 25 % больных развился туберкулезный менингит, туберкулезный плеврит — у 17,1 % больных, туберкулез лимфатических узлов — в 30,3 %, милиарный туберкулез селезенки, печени и почек — в 53 %.

Вывод

Факторами риска смерти от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза являются низкий уровень СД4 клеток, высокий уровень вирусной нагрузки, такие клинические формы туберкулеза как милиарный, диссеминированный, казеозная пневмония.