Глава 19

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

ПЛОДА

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 % ,„

родов, преимущественно у повторнородящих ' ^ ^ВС£Х

пре^ежа™ ' "> ™ °"ет характер ее

Ппи ™!f ^СТеПе"^{Ь рЭЗГибания} - переднеголовное предлежание (_рис ,о ,

Вторая степень разгибания - лобное предлежание (рис. 19 1 б) Ведущая

2lll~^ ^Р°^Вп' ^ПЛОСК°^{СТЬ бОЛЬШ0Г}° ^{СеШеНта П}~ -Рез бол" косой размер — 13 см.

^Третья степень разгибания - лицевое предлежание (рис. 19 1 в) Веду­щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки сущест­вуют промежуточные переходные состояния.

Каждая из степеней разгибания головки является в то же время и переходной и, следовательно, временным состоянием. Так, переднеголовное предлежание может превратиться или в затылочное — при сгибании голоаки в дальнейшем течении родов, или в лобное — при ее разгибании. Лишь в отдельных, довольно редких случаях та или другая степень разгибания как бы стабилизируется, и головка проходит через родовой канал в одном из вариантов предлежания.

Разгибательные предлежания головки возникают иногда еще до родов. Обычно практического значения они не имеют и с началом родов устраня­ются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистовидной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки, разгибательное состояние плода, возникшее во время беременности, может сохраниться и во время родов. В большин­стве же случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами способствующими возникновению разгибательных предле­жании являются следующие: многоводие, маловодие, гипотрофия и недо­ношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плацен­ты аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях характеризуется сле­дующими отличительными моментами: первый момент - разгибание голов-

719

Рис. 19.1. Разгибательные предлежания головки плода а — переднеголовное; б — лобное; в — лицевое.

ки; второй момент — в процессе внутреннего поворота, как правило, обра­зование заднего вида; третий момент — сначала сгибание, потом разгибание.

Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечи­вает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.