Особенности течения беременности и исходы родов

У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША

НА РАННИХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ

Кухарчик Ю. В., Каравай О. В., Островская О. В.

Научный руководитель: д.м.н., доцент Л. В. Гутикова

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений современной медицины. Согласно современным представлениям, практически у каждой пятой женщины беременность прерывается самопроизвольным выкидышем [1]. По данным ряда авторов, к прерыванию беременности приводят различные факторы, среди которых основными являются анатомические, эндокринные и инфекционные, а также генетические и иммунные аномалии [2, 3]. Поэтому усилия врачей должны быть направлены на выяснение причины, сохранение и пролонгирование беременности у этого контингента женщин.

Цель исследования

Оценить исходы родов и особенности течения беременности у женщин различны возрастных групп с угрозой самопроизвольного выкидыша на ранних сроках гестации.

Материал и методы исследования

Нами проанализировано 98 историй родов пациенток родильного отделения УЗ «ГКБСМП г. Гродно» за 2011 г. с угрозой прерывания беременности на ранних сроках (до 12 недель). Все обследованные женщины были разделены на две возрастные категории: I — в возрасте 17–28 лет (65 человек), II — 29–40 лет (33 человека). Анализ данных проведен с помощью прикладных программ статистики.

Результаты исследования

На основании проведенных исследований получены следующие данные: у 31 % женщинI группы беременность осложнилась угрозой самопроизвольного прерывания на сроке 12–16 недель, 15 % — на сроке 8–12 недель, 27 % — в 6–8 недель, 11 % — до 6 недель Срок гестации в среднем составил 276 дней. Родоразрешены путем операции кесаревосечение 16 % исследуемых. В течение беременности имели место следующие осложнения: гестоз — 35 %, хроническая фетоплацентарная недостаточность — 25 %, многоводие — 3 %, внутриутробная гипоксия плода — 1 %, без особенностей — 13 %. Особенности течения родов: преждевременное излитие околоплодных вод — у 31 % женщин, угроза разрыва тканей промежности — 7 %, родостимуляция — 1 %, обвитие пуповиной — 33 %. Результаты гистологии последа следующие: очаговый кальциноз — 25 %, краевой инфаркт — 10 %, децидуит — 14 %, зрелая плацентарная ткань — 31 %. Средняя масса новорожденных — 3445 г, среди них до 2500 г — 2 %, с 2500 до 4000 г — 83 %, более 4000 г — 15 %. С оценкой по шкале Апгар 8/9 — 90 %, 8/8 — 10 %. При анализе анамнеза детородной функции: неразвивающиеся беременности — 40 %, аборт — 13 %, выкидыши — 47 %.

У 14 % респонденток II группы угроза прерывания беременности встречалась в сроке 12–16 недель, 28 % — в сроке 8–12 недель, 27 % — в 6–8 недель, 31 % — до 6 недель. Срок гестации в среднем составил 273 дня. В 36 % случаев выполнено кесарево сечение. Течение беременности имело следующие особенности: гестоз — 64 %, хроническая фетоплацентарная недостаточность — 12 %, многоводие — 7 %, внутриутробная гипоксия плода — 10 %, без особенностей — 12 %. В родах отмечено: преждевременное излитие околоплодных вод у 24 % исследуемых, угроза разрыва тканей промежности — 10 %, родостимуляция — 7 %, обвитие пуповиной — 17 %. Результаты гистологии последа следующие: очаговый кальциноз — 23 %, краевой инфаркт — 3 %, децидуит — 10 %, зрелая плацентарная ткань — 36 %. Средняя масса новорожденных — 3290 г, среди них до 2500 г — 4 %, с 2500 до 4000 г — 76 %, более 4000 г — 20 %. С оценкой по шкале Апгар 8/9 — 84 %, 8/8 — 16 %. При анализе анамнеза детородной функции отмечены следующие особенности: неразвивающаяся беременность — 25 %, аборт — 25 %, выкидыш — 50 %.

Результпты исследования и их обсуждение

Риск угрозы преждевременного прерывания беременности в сроке 12–16 недель больше вIгруппе (31 %) по сравнению соII(14 %). В сроке 6–8 недель осложнение течения беременности наблюдается с одинаковой частотой (27 %). ВоIIгруппе (31 %) чаще, чем вI(11 %) угроза выкидыша встречается на сроке до 6 недель, а также в сроке 8–12 недель (II — 28 %, I — 15 %). Различия в средних значениях сроков гестации при родоразрешении у двух возрастных групп незначительные (I — 276 дней, II — 273 дня). При этом, несмотря на наличие угрозы преждевременного прерывания беременности срок гестации соответствует доношенной беременности. В обеих группах превалировало естественное родоразрешение, операция кесарево сечение чаще проводилась у женщин второй группы (36 %) в сравнении с первой (16 %). У 7 из 8 женщин беременность протекала с особенностями: у I группы чаще наблюдается хроническая фетоплацентарная недостаточность (25 %), чем у II (12 %); гестоз, многоводие, внутриутробная гипоксия плода наоборот встречается чаще уIIгруппы (64, 7 и 10 % соответственно), чем уI(35, 3 и 1 % соответственно). В осложнениях родов у первой группы преобладает преждевременное излитие околоплодных вод (31 %) и обвитие пуповиной (33 %) в сравнении со второй (24 и 17 % соответственно); воIIгруппе преимущественно наблюдается угроза разрыва промежности (10 %) и родостимуляция (7 %) в сравнении сI(7 и 1 % соответственно). Результаты гистологии последа имели незначительные различия уIиIIгрупп: очаговый кальцификат — 25 и 23 % соответственно, децидуит — 14 и 10 %, зрелая полнокровная ткань — 31 и 36 %. В то же время краевой инфаркт плаценты в 3 раза чаще встречался у женщинIвозрастной группы (10 %), чем уII(3 %). Существенных различий процентного соотношения по массе новорожденных вIиIIгруппах не наблюдалось. Абсолютному большинству новорожденных 2-х групп выставлена оценка по шкале Апгар 8/9 (I — 90 %, II — 84 %). У женщинIвозрастной группы (40 %) процент неразвивающейся беременности выше, чем у женщинIIгруппы (25 %). В тожевремя количество абортов в анамнезе детородной функции женщин II группы (25 %) больше, чем у женщин II группы (13 %). Преждевременное прерывание предыдущих беременностей происходило с одинаковой частотой в обеих группах (I — 90 %, II — 84 %).

Выводы

1. У женщин 17–28 лет угроза прерывания беременности встречается чаще в сроке беременности 12–16 недель, а у женщин 29–40 лет — до 12 недель.

2. Роды у женщин с угрозой прерывания ранних сроков происходят, как правило, всрок, масса тела новорожденных в пределах 3200–3800 г с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

3. Беременность каждой восьмой женщины, независимо от возраста, протекает без особенностей.

4. Операция кесарева сечения в 2 раза чаще выполняется у женщин 29–40 лет.

5. В возрастной группе 17–28 лет чаще встречается фетоплацентарная недостаточность и обвитие пуповиной, а 29–40 лет — гестоз и внутриутробная гипоксия плода.