20.5.2, Тетанус матки (тотальная дистония)

При этой (очень редкой) патологии матка совсем не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения.

Одновременно возникает не один водитель ритма, а несколько (смеще­ние пейсмекера по вертикали и горизонтали). Матка как бы разделяется на несколько зон, каждая из которых берет на себя функцию пускового центра Каждый сегмент матки имеет свой ритм, амплитуду и частоту сокращения не совпадающие друг с другом.

Происходит фибрилляция миометрия, подобно мерцанию и трепетанию сердца при блокаде передачи импульсов. Тонус матки все время сохраняется повышенным, все гладкие мышцы находятся в состоянии тонического на­пряжения. Отсутствует суммарный эффект действия. Роды замедляются и останавливаются.

Клиническая картина перехода дискоординированной родовой деятель­ности в гипертоническую форму слабости весьма характерна: после спасти­ческих, очень болезненных схваток наступает период видимого ослабления родовой деятельности.

Состояние роженицы более напоминает торпидную фазу родового шока, а тотальный тетанус всего миометрия свидетельствует о парадоксальной фазе парабиоза мышечных сокращений. Кожные покровы роженицы бледные, имеют место акроцианоз, мраморность кожи. Пульс частый, слабого напол­нения. Роженица самостоятельно не мочится, при катетеризации мочевого пузыря выделяются малые порции мочи, содержащие белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

При наружном акушерском исследовании определяется матка, суженная в поперечнике за счет тетанического сокращения всех циркулярно распо­ложенных гладких мышечных волокон. Имеется выраженное контракцион­ное кольцо. Плод плотно охватывают мышцы матки. Пальпация предлежа­щей части крайне затруднительна. Даже при поперечном или косом поло­жении плода матка сохраняет форму вытянутого овоида и так сдавливает плод, что создается впечатление продольного его расположения. Напряжен­ный плотный нижний сегмент нередко принимают за предлежащую часть. Плод страдает, сердцебиение частое или редкое, аритмичное, глухое или звонкое с металлическим оттенком.

Итог влагалищного исследования: напряженные мышцы тазового дна, спастически суженное влагалище, отечные, толстые края зева, которые при развитии тотального тетануса матки становятся еще более толстыми, плот­ными и ригидными. Степень раскрытия маточного зева уменьшается (по сравнению с данными предыдущего влагалищного исследования) вследствие постоянной тотальной дистонии циркулярных мышц матки.

Самопроизвольное восстановление сократительной деятельности матки без медикаментозной коррекции наблюдается редко. У роженицы иногда повышается температура тела, развивается хориоамнионит, ухудшающий прогноз для матери и плода.

При появлении тетануса матки родоразрешение необходимо проводить только путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мерт­вом плоде) под глубоким наркозом.

Если тетанус матки возник во втором периоде родов, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом

740

предлежании). При мертвом плоде производят коанипт™,,», п

чения плода необходимы ручное отделение i ^КР™^{И0Т0МИЮ пос}™ "звле-

^{ручное обследование ^^jz^l^zt " "}

20.6. ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мероприятия, направленные на профилактику аномалий родовой леяте.к ности, заключаются в осуществлении гигиенических м^роприяГй в детском и школьном возрасте, сохранении физиологического течения Сменное™ L"b^Pr ж^ее^Сн^К_щин^Д0Р0ВЫХ " упреждении временности у с=е™

В процессе родов важны тщательное соблюдение лечебно-охранитель­ного режима, бережное и безболезненное ведение родов.

Целенаправленную медикаментозную профилактику проводят при риске развития патологии сократительной деятельности матки К факторам риска относятся:

• юный и пожилой (30 лет и старше) возраст первородящих;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, ин­дуцированная беременность, рождение больного, травмированного ребенка или мертворождение, осложненное течение аборта или пред­шествующих родов);

• указание на хроническую инфекцию (особенно опасной является беременность, развившаяся на фоне хронического эндометрита);

• наличие соматических, нейроэндокрпнных и психоневрологических заболеваний, вегетативно-сосудистых нарушений, нейроцнркулятор-ной дистонии, вегетативно-обменных нарушений, структурной не­полноценности миометрия (миома, аденомиоз, дистрофия и склероз отдельных мышечных участков, рубец на матке и др.);

• хроническая плацентарная недостаточность; перерастяжения матки в результате многоводия, многоплодия или крупного плода;

• аномалии таза.

Следует учитывать профессию женщины, так как определенные виды производственной деятельности связаны с .хроническим переутомлением истощением функции коры надпочечников, влиянием вредных химических

"'"Женщинам группы риска развития аномальной родовой деятельности необ"Г™ подготовка к родам, использование

"^_йнга позволяющих обвить методам мышечной релаксации, кон-тЖГтоЙс^ Умению снимать повышенную возбудимость,

вую кислоты. ^

Пнридоксина гидрохлорид назначают внутрь по 0,002—0,005 г 2 раза в день в течение 10—14 дней, фолиевую кислоту по 200 мкг 2 раза в день также в течение 10—14 дней.

Как этногропное средство для профилактики аномалий родовой дея­тельности применяют спазмолитики: но-шпу (по 1—2 таблетки 3 раза в день), а также галаскорбин (по 1,0 мг 2 раза), трентал (по 200 мг 2 раза), кгрантил (по 50 мг 2 раза).

Очень важно обеспечить беременной женщине психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон должен быть пролонгирован до 8 — 10 ч, дневной отдых не менее 2—3 ч. Предусматриваются длительное пребывание на свежем воздухе, рациональ­ное питание.