Литература

1. Данилова, Н. Н. Физиология высшей нервной деятельности / Н. Н. Данилова, А. Л. Крылова. — Ростов н/Д.: Феникс, 1999. — 480 с.

2. Павлов, К. В. Ваш психологический тип: практикум / К. В. Павлов. — Киев, 1996. — 190 с.

УДК 616-097-022.36-053.2-07

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Красакова С. В., Федоров К. А., Шумчик Е. К.

Научный руководитель: ассистент Е. Н. Сергиенко

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Для Беларуси, как и для многих других стран, проблема ВИЧ-инфекции не теряет своей актуальности. Женщинам стали уделять пристальное внимание в связи с увеличением гетеросексуального пути передачи, вовлечением в эпидемический процесс женщин активного репродуктивного возраста (18–30 лет), увеличением количества ВИЧ-инфицированных беременных и ростом количества случаев передачи ВИЧ от матери ребенку.

В РБ с 1987 г. по 01.01.12 от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1980 детей, при этом диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 198 (10 %) детей. Всего в РБ среди детей от 0 до 14 лет на 01.01.2012 г. зарегистрировано 213 ВИЧ-инфицированных детей. Проблема профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку стоит особенно остро, т. к. более 90 % детей инфицируются именно вертикальным путем. Без профилактики риск передачи инфекции составляет 20–45 %, причем из них 15–30 % приходятся на трансплацентарный путь передачи вируса (т. е. внутриутробное заражение), 50–75% случаев заражения имеют место во время родов и 10–20 % — при грудном вскармливании. Однако, проведение профилактических мероприятий во время беременности, родов и постнатально снижает риск трансмиссии инфекции до 2 % и менее.

Цель исследования

Определение ранних маркеров перинатального инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, на основании изучения анамнестических и клинико-лабораторных данных.

Для достижения поставленных целей нами были определены следующие задачи:

1) изучение частоты и условий реализации перинатальной ВИЧ-инфекции;

2) изучение значимых факторов риска перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции;

3) анализ клинических данных и лабораторных показателей.

Методы и материалы исследования

Под наблюдением находилось 60 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в возрасте до 18 месяцев (из них мальчиков — 35 (58,3 %), девочек — 25 (41,7 %).Источником информации являлись карты амбулаторного наблюдения за ВИЧ-экспонирован-нымидетьми диспансерного кабинета УЗ «ГДИКБ» г. Минска.

В ходе динамического наблюдения с проведением необходимого спектра обследования согласно приказу у 15 детей был выставлен диагноз ВИЧ-инфекция, 45 детей были сняты с учета.

Для изучения значимых факторов риска перинатальной передачи ВИЧ-инфекции все дети были разделены на 2 группы:

— 1 я группа — дети, перешедшие в статус ВИЧ-инфицированных (15 человек);

— 2-я группа — дети, которые были сняты с диспансерного наблюдения (45 человек) в 18 месяцев жизни.

Нами были определены критерии сравнения 2-х исследуемых групп детей для изучения значимых условий и факторов реализации ВИЧ-инфекции у экспонированных детей (время выявления ВИЧ-инфекции у матери, наличие сопутствующих инфекций у матери, средняя масса детей при рождении, способ родоразрешения, кормление грудью, интоксикация во время беременности, профилактика АРВ, патологические состояния периода новорожденности).

Среди детей 1-й группы частота выявления ВИЧ-инфекции у матерей во время родов — 20 % и после родов — 13,3 %, что выше по сравнению с этими же показателями во 2-й группе (2,3 и 4,6 % сооответственно).

На передачу инфекции могут оказывать влияние сопутствующие инфекции у матери и другие причины, приводящие к воспалительным процессам в урогенитальном тракте (так у 86,6 % матерей 1-й группы и у 75,5 % матерей детей 2-й группы беременность протекала на фоне сопутствующих инфекций).

Увеличение риска передачи связано с поведенческими факторами (табакокурение, употребление алкоголя, наркотических веществ). При сравнении 2-х групп выявлено, что матери детей из первой группы в 3 раза чаще употребляли наркотики, в обеих группах высокая частота протекания беременности на фоне никотиновой (80 % — в 1-группе и 75,5 % — во 2-й группе) и алкогольной (60 и 62,2 % соответственно) интоксикации, что косвенно свидетельствует о социальном неблагополучии большинства ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Увеличивает риск трансмиссии инфекции ведение родов через естественные пути, так как происходит контакт кожи ребенка со слизистой родовых путей матери. Естественным путем роды проходили у 53,5 % женщин, дети которых перешли в статус ВИЧ-инфицированных, и у 22,2 % — из 2-й группы.

Риск реализации инфекции выше у недоношенных детей, детей маловесных к сроку гестации (в 1-й группе таких детей — 47 %, во второй — 13 %).

Дополнительный риск передачи через грудное молоко составляет от 7 до 22 %. На грудном вскармливании находились (26,5 % детей из 1-й группы и 4,5 % из 2-й группы).

Несомненную роль в профилактике играет антиретровирусная терапия. Пре- и постнатальную профилактику антиретровирусными препаратами получали 34 % беременных в 1-й группе и 51 % во 2-й группе, не получали АРВ 13,4 и 9,1 % женщин соответственно.

Анализ соматического здоровья детей показал наличие первичных проявлений инфекции в виде синдрома задержки внутриутробного развития (24 % — в 1-й группе, 20 % —во 2-й группа), лимфоаденопатии (56 и 18 %), анемии (38 и 27 %), атопического дерматита (26,5 и 8,6 %). Наиболее часто встречающимися клиническими проявлениями дебюта ВИЧ-инфекции являются рецидивирующие ОРВИ на первом году жизни.

Выводы

1. Необходим как можно более полный охват женщин (особенно групп риска) скрининговой диагностикой на ВИЧ-инфекцию.

2. Популяризация безопасного секса, в том числе использование барьерного метода, а также адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем.

3. Своевременная постановка на учет и проведение всех диагностических и профилактических мероприятий (в том числе применение антиретровирусных препаратов) достоверно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции.

4. Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения, в период беременности способствует меньшей вероятности трансмиссии инфекции.

5. Проведение родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин путем кесарева сечения, отказ от грудного вскармливания сводит риск передачи ВИЧ-инфекции к минимуму.