12,2.3. Бронхиальная астма

В подавляющем большинстве случаев бронхиальная астма — аллергическое заболевание. Чаще она развивается до беременности, но может впервые возникнуть во время беременности. Приступы удушья у одних женщин развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Воз­никновение астмы у беременных связывают с изменениями, происходящи­ми в организме женщины, в частности с изменением синтеза простаглан­динов, вызывающих бронхоспазм. Астма, возникшая во время беременнос­ти, может исчезнуть после родов, но может остаться как хроническое заболе­вание. С учетом того, что при беременности увеличивается содержание кортизола, преднизолона и гистаминазы в плазме, у большинства больных бронхиальной астмой можно было бы ожидать некоторого улучшения. Од­нако клинические наблюдения не подтверждают это предположение. Только у 20 % больных сохраняется ремиссия, а у 10 % наступает улучшение во время беременности. У подавляющего большинства (70 %) беременных за­болевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяже­лые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами уду­шья, периодически возникающими астматическими состояниями, нестой­ким эффектом от лечения.

Течение астмы обычно ухудшается в I триместре беременности. В на­стоящее время отсутствуют критерии, которые позволили бы прогнозировать состояние больной бронхиальной астмой во время беременности, и это очень затрудняет решение вопроса о допустимости ее сохранения.

Приступы бронхиальной астмы во время родов возникают редко, осо­бенно при профилактическом назначении в этот период бронхолитических средств или глюкокортикоидных препаратов.

У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, наблю­даются токсикоз и гестоз. У них могут родиться недоношенные и маловес­ные дети; астма, хотя и довольно редко, бывает причиной антенатальной смерти плода.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразреше-нии. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить.

Лечение бронхиальной астмы заключается прежде всего в предотвра­щении и купировании приступов удушья. В легких случаях бывает доста­точно применения бронхолитических препаратов в виде ингаляций и таб­леток: адреномиметика изадрина, вводимого с помощью ингалятора и в таблетках по 0,005 г под язык, или алупента (астмопент) — по 0,02 г под язык или 1—2 вдоха из ингалятора, микстуры, состоящей из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 мл) и 12 % этилового спирта (360 мл), по 1 столовой ложке на прием, теофедрина или антастмана, солутана в каплях, но эти препараты содержат фенобарбитал и красавку, противопоказанные беременным, поэтому систематически с целью профилактики приступов их применять не следует. При легком приступе удушья одновременно назна­чают горячее питье, горчичники или банки.

При более тяжелых приступах удушья лечение больных с астматическим состоянием обязательно проводят в стационаре: внутривенно вводят 10 мл

449

2 4% раствора эуфиллина в 40 % растворе глюкозы или медленно капельно

10_15 мл эуфиллина с 1 мл эфедрина в 200—300 мл 5 % раствора глюкозы.

При сердечной недостаточности добавляют коргликои. Одновременно боль­ной дают кислород. Если приступу способствовала инфекция, назначают антибиотики, переносимые больной и не оказывающие отрицательного вли­яния на плод.

В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до купирования астматического состояния, посте­пенно увеличивая интервалы между инъекциями. При метаболическом аци­дозе вливают 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно вводят 2^4 мл кордиамина для стимуляции дыхательного центра. Через носовой катетер постоянно вводят кислород, периодически в смеси с закисью азота. Если в течение 1 — 1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускульта-тивная картина "немого легкого", то при помощи анестезиолога приступают к искусственной вентиляции легких с активным разжижением и отсасыва­нием мокроты.

Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев нужно сменить работу, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

12.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Среди экстрагенитальных заболеваний беременных патология почек (пие­лонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь) занимает ведущее место, Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение бере­менности, родов, послеродового периода и состояние плода.

Беременность ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита. Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме бере­менных.

В результате изменения гормонального и гуморального фона (повыше­ние уровня прогестерона, простациклина) у беременных развиваются гипо­тония, гипо- и дискинезия чашечио-лоханочиой системы и мочеточников. Наблюдаемое одновременно ослабление связочного аппарата почек приво­дит к увеличению их подвижности, что способствует возникновению неф-роптоза и нарушению пассажа мочи.

Немаловажное значение в возникновении нарушений уродинамики верхних мочевых путей имеют изменения анатомо-топографических взаи­моотношений за счет беременной матки. В результате сдавления мочеточ­ников маткой возникают эктазии верхних мочевых путей, больше справа.

Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в почечных лоханках способствуют повышению давления в них, что ведет к возникно­вению пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфицированию почек. Эти нарушения создают условия для обострения латентно протекающих хрони­ческих воспалительных процессов в мочевыделительной системе,

С целью диагностики заболеваний почек в ранние сроки гестации проводят специальное обследование, Важное значение имеют исследование

450

средней порции утренней мочи, подсчет количества форменных элементов в осадке мочи, использование методов Нечипоренко, Зимницкого. У всех беременных с патологией почек целесообразно проводить посевы мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам. При этом предварительно определяют степень бактериурии. Об инфициро­вании мочевых путей свидетельствует обнаружение более 100 ООО бактерий в 1 мл. Для оценки состояния клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции используют пробу Реберга, определяют почечный кровоток.