Перинатальная патология нервной системы

Каменюкова И. В

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. И. Зарянкина

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Перинатальные поражения головного мозга у новорожденных объединяют ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга, возникающих вследствие воздействия неблагоприятных факторов в перинатальный период [2].

Перинатальные повреждения мозга составляют более 60 % всей патологии нервной системы детского возраста, непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич, эпилепсия, минимальная мозговая дисфункция.

Наиболее важными факторами риска являются социально-биологические условия, экстрагенитальные заболевания, акушерско-гинекологические факторы риска, осложнения беременности и родов. Часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска, что повышает вероятность развития перинатальной патологии и ухудшает прогноз состояния плода и новорожденного [1, 3].

Цель исследования

Изучить особенности клинической картины, значение состояния здоровья и акушерско-гинекологического анамнеза матери в возникновении энцефалопатии новорожденного, роль данной патологии для дальнейшего развития ребенка.

Материалы и методы исследования

Был проведен анализ ста историй болезни детей с энцефалопатией новорожденного, находящихся на обследовании и лечении в отделении новорожденных детей с поражением центральной нервной системы УЗ « ГОДКБ» в период с января по март 2009 г. и 29 историй развития этих детей за первый год жизни (январь 2009 – март 2010 гг.).

Результаты исследования

В зависимости от ведущего механизма повреждения головного мозга выделяют 4 группыневрологических нарушений у новорожденных: гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные [2].

Проведенный анализ медицинской документации показал преимущественно токсико-гипоксический генез поражения головного мозга. Токсико-гипоксическая энцефалопатия диагностирована у 84 новорожденных, гипоксически-травматическая — у 14 детей, смешанный генез — у 2 детей.

Среди данной группы детей 48 % составили мальчики, 52 % — девочки (48 и 52 ребенкасоответственно), из них городских — 82 %, сельских — 18 %. Родилось отдоношенной беременности 98 (98 %) детей, недоношенными — 2 %. Большинство детей (79 человек) родились через естественные родовые пути, 21 ребенок — оперативным путем.

Оценивая параметры физического развития новорожденных получены следующие данные: средняя масса тела детей при рождении составила 3177 г., средняя длина тела— 52 см, окружность головы — 34 см, окружность груди — 33 см. Родились маловесными к сроку гестации — 18 (18 %) детей.

Среди экстрагенитальной патологии у матерей наиболее часто встречались заболевания мочевой системы (у 21 (21 %) женщины,), из них: пиелонефрит — в 15 % случаев, нефропатия — в 4 %, мочекаменной болезнь — в 2 % и заболевания сердечно-сосудистой системы (у 10 (10 %) женщин,), из них: вегето-сосудистая дистония — в 6 % случаев, артериальная гипертензия — в 3 %, миокардиодистрофия — в 1 % случаев. Имели патологию щитовидной железы 5 женщин, из которой, на долю узлового зоба приходилось 2 %, эндемический зоб, гиперплазия щитовидной железы, аплазия левой доли щитовидной железы встречались по 1%. Страдали хроническим тонзиллитом — 2 женщины, хроническим бронхитом — 1. За время беременности 19 женщин перенесли ОРВИ, 2 женщины — герпетическую инфекцию. Патология половой системы диагностирована у 20 женщин, из них: хламидиоз — у 5 женщин, уреаплазмоз — у 3, микоплазмоз — у 3, молочница — у 2 , трихомониаз — у 2, кольпит — у 3, эрозия шейки матки, аднексит — по 2 случая, вагинит и бактериальный вагиноз — по 1 случаю.

Среди особенностей течения настоящей беременности преобладала анемия (40 %) и угроза прерывания беременности (31 %). Нарушение фетоплацентарного кровообращения встречалось в 10 % случаев, хроническая внутриматочная гипоксия плода — в 12 %.Гестоз — у 9женщин, истмико-цервикальная недостаточность — у 5, синдром задержки развития плода — у 4 женщин. Гестационный сахарный диабет и водянка беременных имели место в 2 % случаев. Обвитие пуповины вокруг шеи было у 10 % новорожденных.

В медицинской документации зафиксированы единичные случаи злоупотребления алкоголем и курением.

С оценкой по шкале Апгар 8 и более баллов родился 71 ребенок, 28 детей родилось в умеренной асфиксии (4–7 баллов на первой минуте), в тяжелой асфиксии (3 балла по шкале Апгар на первой минуте) родился один ребенок. На пятой минуте после рождения умеренная асфиксия отмечалась у 12 новорожденных, в том числе, у новорожденного, родившегося в тяжелой асфиксии. 88 новорожденных имели 8 и более баллов по шкале Апгар.

При переводе в отделение тяжелое состояние наблюдалось у 2 детей, средней степени тяжести — у 98 новорожденных. При оценке общего состояния и неврологического статуса у 45 (45 %) детей отмечалось понижение спонтанной двигательной активности, у 9 (9 %) новорожденных — повышение. Угнетение рефлексов орального автоматизма наблюдалось у 39 (39 %) детей, оживление — у 10. Вялые спинальные рефлексы отмечались у 84 (84 %) детей, оживленные — в 1 % случаев.

Дистоничный мышечный тонус с тенденцией к гипертонусу отмечен у 22 (22 %) детей,к гипотонусу — у 44 (44 %) новорожденных.

Пяточные стопы имели 24 (24 %) ребенка, паретичные кисти — 12 (12 %) детей, непостоянный тремор конечностей — 9 (9 %) детей, крик по принуждению — 11 (11 %) детей, тремор подбородка, симптом «заходящего солнца» наблюдались по 3 % каждый.

По данным медицинской документации амбулаторного этапа (форма 112у) средняя масса тела детей, перенесших энцефалопатию новорожденного, к году составила 10180 г,средняя длина тела — 76 см, окружность головы — 45 см.

Психомоторное развитие детей на первом году жизни соответствовало возрасту у 24 (82,75 %) детей. Задержка психомоторного развития к году отмечалась у 5 (17,25 %) детей. В течение первых 3-х месяцев жизни гипертензионный синдром наблюдался у 5 (17,25 %) детей. Синдром двигательных нарушений на протяжении первого полугодия жизни сохранялся у 7 (24,13 %) детей, синдром нервно-рефлекторной возбудимости — у 3 (10,34 %) детей. Дистония мышечного тонуса отмечалась у 13 (44,82 %) детей, нормализация которого произошла к пятому месяцу жизни. Средний возраст, в котором дети начали сидеть — 7 месяцев, стоять — 9 месяцев, ходить — 11 месяцев.

Выводы

1. Перинатальная энцефалопатия чаще встречается у детей, рожденных от первой беременности, первых родов; детей, матери которых страдают микробно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, острой респираторной инфекцией во время беременности, анемией.

2. Основными клиническими проявлениями болезни является синдром угнетения: снижение спонтанной двигательной активности, угнетение рефлексов спинального и орального автоматизма, снижение мышечного тонуса.

3.У большинства детей, перенесших энцефалопатию новорожденных, психическое и физическое развитие к концу первого года жизни не отстает от сверстников.