Гипотензивная терапия у лиц пожилого возраста

Демихова Н. В., Савенко И. И., Лобода Т. Ю.

Научный руководитель: д.м.н., профессор С. В. Попов

Учреждение образования

«Сумской государственный университет»

г. Сумы, Украина

В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) нашли широкое применение в клинике. Преимуществом ингибиторов АПФ перед другими классами антигипертензивных препаратов является отсутствие влияния на углеводный и липидный обмен и их органопротекторный, а именно ангиопротекторный и нефропротекторный эффект [1, 2]. Ингибиторы АПФ восстанавливают баланс вазоактивных эндотелиальных факторов, таких как повышение секреции эндотелием оксида азота, уменьшение продукции эндотелина І, что нормализует тонус сосудов. Благодаря способности расширять выносящие артериолы клубочков, снижать внутриклубочковое гидростатическое давление и проницаемость мембраны клубочков осуществляется нефропротекторный эффект ингибиторов АПФ [3].

Постарение населения тесно связано с увеличением распространения внутренней патологии. У людей старше 60 лет очень часто наблюдают наличие 3–4 хронических забошлеваний, подходы к лечению которыхз не только не совпадают, а даже могут визвать обострение сопутствующего заболевания. Этот факт играет важную роль у лиц, которые нуждаютс в непрерывном лечении, а именно у больных с артериальной гипертензией. Поэтому одной из проблем лечения АГ в пожилом воэрасте является дифференцированный подход к назначению антигипертензивных препаратов людям, которые имеют несколько сопутствукющих болезней. У людей пожилого возраста особо тщательно следует учитывать изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарств с целью обеспечения их оптимального действия и предупреждения ятрогенных осложнений [4, 5].

Цель работы

Оценить влияние ингибитора АПФ лизиноприла на морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы

Обследовано 68 больных с АГ (29 мужчин и 39 женщин) среднего возраста 57,13 ± 1,61 лет. У всех больных установлена ХСН, длительность заболевания составила 12,5 ± 1,2 года. ХСН І функционального класса (ФК) согласно классификации NYHA выявлены у 31 (45,58 %) пациентов, ІІ — у 37 (54,42 %).

В ходе исследования проводили антропометрическое обследование, определение АД, ЭКГ, определение содержания глюкозы, общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). Определяли следующие антропометрические показатели: массу тела (М, кг), рост (Р, м), ИМТ (кг/м²), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см). ИМТ вычисляли по формуле: М/Р². В контрольную группу вошли 20 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту. Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивалось при проведении двухмерной ЭхоКС по общепринятой методике на аппарате TU 628 Radmir до и после курса лечения. Определяли параметры, характеризующие систолическую и диастолическую функции миокарда ЛЖ: конечный диастолический размер (КДР) и объем (КДО), конечный систолический размер (КСР) и объем (КСО), ударный объем (УО), минутный объем (МО), фракция выброса (ФВ), фракция укорочения переднезадней оси ЛЖ (FS), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), продольный размер левого предсердия (ЛП), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ). Всем был назначен лизиноприл в дозе 10 мг в сутки в течение трех недель.

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

При изучении состояния углеводного и жирового обмена у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН по сравнению с контрольной группой отмечалось более повышенное содержания глюкозы, достоверное повышение уровня триглицеридов и общего холестерина (таблица 1).

Таблица 1 — Показатели углеводного и липидного обмена при АГ и ХСН

Различия показателей достоверны по сравнению с 2-й группой: * р < 0,001, ** р < 0,01.

Результаты эхо-КГ, зарегистрированные в обеих исследуемых группах, носят однонаправленный характер и отличаются лишь интенсивностью (таблица 2).

Таблица 2 — Показатели центральной гемодинамики на фоне лечения лизиноприлом (M ± m)

* Различия статистически недостоверны.

При проведении эхоКГ при лечении лизиноприлом было отмечено статистически значимое уменьшение средних величин КСР на 13,07 % (от 3,90 ± 0,14 до 3,49 ± 0,16 см), КДРна 7,43 % (от 5,38 ± 0,13 до 4,98 ± 0,14 см), объемов ЛЖ (КСО на 23,46 % — от 78,37 ± 7,52 до 59,98 ± 5,38 мл; КДО на 17,72 % — от 159,01 ± 10,48 до 130,82 ± 8,45 мл) (таблица 2).

Выводы

1. Препарат лизиноприл проявляет метаболическую нейтральность к углеводному и липидному обмену у пациентов пожилого возраста с АГ и ХСН.

2. Включение в терапию лизиноприла способствует нормализации ряда параметров функции левого желудочка у больных АГ и ХСН.

Таким образом, рекомендуется своевременно включать в комплексную терапию АГ и ХСН у лиц пожилого возраста ингибиторы АПФ (лизиноприл), что приведет к снижению риска прогрессирования ХСН.