Ортопедическая конфигурация

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ДИНАМИКЕ ПРИ УКЛАДКЕ

НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ДЛЯ ПОЯСНИЧНОЙ ДИСКЭКТОМИИ

Коваленко Д. С.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. М. В. Олизарович

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»,

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков, как правило, осуществляется в положении лежа на животе [1,2]. При этом для уменьшения лордоза используют сгибание ног пациента в тазобедренных суставах [1,2]. Угол сгибания ног подбирается визуально, что не всегда дает нужную укладку. Выявления взаимосвязи величины сгибания ног и степени уплощения поясничного отдела позвоночника позволит проводить укладку на операционном столе более точно.

Цель исследования

Анализ ортопедических изменений в поясничном отделе позвоночника в положении на операционном столе при дискэктомии.

Методы исследования

Проведены измерения и анализ историй болезни 32 пациентов с дискогенными поясничными радикулитами, оперированных в 2011 г. в нейрохирургическом отделении УГОКБ. Проанализированы следующие показатели: половозрастная структура пациентов, выраженность симптомов натяжения и угол лордозирования поясничного отдела позвоночника. С помощью угломера на пациентах проведено измерение угла поясничного лордоза на уровне линии, соединяющей ости подвздошных костей, при различном угле сгибания ног в тазобедренных суставах.

Результаты исследования

Половозрастная характеристика пациентов

Сбор данных проведен согласно общепринятого разделения по возрасту. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 ― Распределение больных по возрасту и полу в основной группе

Как следует из таблицы 1, в исследованной группе преобладали мужчины (20 человек (чел.) — 62,5 %). По возрасту — лица трудоспособного возраста от 40 до 59 лет (22 чел. — 68,7 %).

Клинические данные

Клиническим маркером болевого синдрома у данной категории больных выступают симптомы натяжения. Нами изучен симптом Ласега, как наиболее показательный. Его выраженность представлена в таблице 2.

Таблица 2 ― Выраженность симптомов натяжения

По данным таблицы 2, у большинства пациентов симптомы натяжения были выражены (13 чел. ― 40,6 %). Отсутствовал симптом Ласега в 5 (16,6 %) случаях.

Результаты измерения угла лордоза в поясничном отделе позвоночника

Измерения угла лордоза проведено в динамике с различным углом сгибания ног в тазобедренных суставах. Данные в положении пациента на животе с разогнутыми (прямыми) ногами представлены в таблице 3.

Согласно полученным данным, у половины пациентов при разогнутых ногах величина лордоза находилась в диапазоне 151–160° (16 чел. ― 50 %).

Таблица 3 ― Величина поясничного лордоза при разогнутых ногах

Величина лордоза в положении пациента с согнутыми ногами в тазобедренных суставах на 30° указана в таблице 4.

Таблица 4 ― Угол лордоза при сгибании ног на 30°

По данным измерения установлено, что угол сгибания ног в 30° у большинства пациентов недостаточен для хирургической укладки. Сохранили лордоз (угол менее 170° в поясничном отделе позвоночника) 75,0% пациентов.

Данные измерения лордоза при сгибании ног до угла 45° представлены в таблице 5.

Таблица 5 ― Поясничный лордоз при угле сгибания ног 45°

Как следует из таблицы 5, сгибание ног в тазобедренных суставах до угла 45° обеспечивает адекватную хирургическую укладку для поясничной дискэктомии. У большинства пациентов произошло уплощение лордоза с углом в поясничном отделе позвоночника более 171° (19 чел. ― 59,4 %).

Выводы

1. У половины пациентов исследованной группы в положении на операционном столе на животе при разогнутых ногах величина лордоза поясничного отдела позвоночника находилась в диапазоне 151–160°.

2. Сгибание ног в тазобедренных суставах до угла 30° не достаточно для адекватной хирургической укладки при поясничной дискэктомии.

3. Угол сгибания ног 45° обеспечивает у большинства пациентов (59,4 %) необходимое для вмешательства уплощение лордоза.