Литература

1. Басинский, С. Н. Частота осложнений и сравнительная эффективность хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы / С. Н. Басинский // Приложение РМЖ «Клиническая офтальмология». — 2011. — Т. 12, № 2. — С. 38–42.

2. Efficacy and tolerability of nonpenetrating filtering surgery in the treatment of open-angle glaucoma: a meta-analysis. / J. W. Cheng [et al.] // Ophthalmologica. — 2010. — № 224(3). — Р. 138–146.

УДК 616.12-008.331.1:616.831-005]:616.839

АНАЛИЗ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА

У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ КРИЗОМ

Иванашко Е. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Н. В. Галиновская

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Церебральный гипертензивный криз (ЦГК) — изменение мозгового кровообращения, наступающее в результате внезапного или индивидуального для каждого пациента значительного повышения артериального давления, сопровождающегося появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной симптоматики в связи с возникающим вазогенным отеком мозговой ткани [1, 2]. Наиболее выражены эти изменения в зонах смежного кровообращения затылочной области, с чем связаны особенности ЦГК [2]. В клинической картине ЦГК на первый план всегда выступает общемозговая симптоматика в виде распирающей головной боли с тошнотой и рвотой, головокружение несистемного характера, шум в голове, хотя возможны и лёгкие очаговые симптомы, чаще стволовой локализации [1, 3].

Отношение к данной нозологической форме весьма неоднозначно, что обусловлено размытостью диагностических критериев ЦГК, что зачастую приводит к гипердиагностике [1, 3]. Согласно отечественной классификации сосудистых заболеваний головного мозга, разработанной в Е. В. Шмидтом, ЦГК относится к категории преходящих нарушений мозгового кровообращения [2, 3]. В тоже время в зарубежной литературе и в Международной классификации болезней 10-го пересмотра такая категория не упоминается.

Ранее нашими данными, посвященными изучению преходящих и стойких нарушений мозгового кровообращения, было показано, что для всех этих состояний характерно избыточное напряжение симпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) [4]. Более детальное изучение объективного вегетативного статуса у лиц с ЦГК показало преобладание исходных влияний симпатического отдела ВНС у лиц с ЦГК, повышение тонуса резистивных сосудов и снижении его вариабельности, а так же в ответ на нагрузку у пациентов с ЦГК было отмечено существенное повышение активности парасимпатического отдела ВНС в противовес группе здоровых лиц [5]. Так же предсталвяепся интересным исследование субъективного вегетативного статуса при этом состоянии, что даст возможность определить более полную картину вегетативного статуса у пациентов с ЦГК и, вероятно, поможет прояснить некоторые аспекты патогенеза и клинической картины данной нозологии.

Цель исследования

Проведение анализа параметров субъективного вегетативного статуса у лиц с ЦГК.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе I неврологического отделения У «Гомельский областной клинический госпиталь ИОВ». В работе принимало участие 58 пациентов с ЦГК (49 женщин и 9 мужчин, средний возраст 55,9 ± 1,3 лет). Контрольную группу составили 11 здоровых добровольцев, средний возраст — 51,2 ± 1,8 год (из них 6 женщин и 5 мужчин).

Все участники работы во время пребывания в стационаре проходили полное клиническое обследование. Для постановки диагноза использовали критерии соответствующих нозологии согласно «Классификации цереброваскулярных заболеваний». Лица с ЦГК преимущественно предъявляли жалобы на головокружение (69,56 %), головную боль (65,22 %), тошноту (43,48 %). Объективно было выявлено: легкий лево- или правосторонний гемипарез (73,91 %), статокинетические нарушения (52,17 %), асимметрия оскала (47,83 %), признаки односторонней пирамидной недостаточности.

Обследование включало в себя самостоятельное заполенение пациентом вегетативного опросника A. M. Вейна, опросника Бека для определение наличия или отсутствия депрессии и опросника Спилбергера для выявления уровня реактивной и личностной тревожности.

Статистический анализ данных проводили с помощью методов описательной и-непара-метрической статистики на базе программы «Statistica» 7.0. Для оценки различий долей между двумя независимыми группами использовали критерий Фишера. Достоверными считалиразличия при р < 0,05, тенденцией к отличию считали значение р < 0,1.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе общего балла вегетативного опросника A. M. Вейна было выявлено значительное отличие по сравнению с контролем: 26 балла (19–34) и 45 баллов (40–47), р < 0,05; соответственно. Учитывая данное обстоятельство интересным было выявление различий по спектру жалоб, предъявляемых пациентами (рисунок 1).

Сравнительный анализ показал некоторое преобладание жалоб на потливость при волнении у пациентов с ЦГК (18,7 и 0 % в контроле; р = 0,08), нарушение сердечного ритма при волнении (18,7 и 0 % в контроле; р = 0,08), учащенное дыхание в тех же условиях (37,5 и 0 % в контроле; р < 0,05), наличие обмороков у 37,6 %; р < 0,05 пациентов изучаемой группы. Отмечено значительное повышение процента лиц с головной болью диффузного характера — 50 % при ЦГК и 14,3 % — в контроле. В значительно большем проценте случаев отмечено снижение работоспособности (75 и 42,9 % в контроле; р = 0,08), быстрая утомляемость (81,3 и 42,9 % в контроле; р < 0,05) и трудность при засыпании (62,5 и 28,6 % в контроле; р = 0,08).

При анализе результатов опросников Бека и Спилбергера достоверных различий между лицами с ЦГК и контролем нами найдено не было, что может свидетельствовать о сбматиза-ции психологического дискомфорта.

Рисунок 1 — Распределение спектра вегетативных жалоб у пациентов с ЦГК и в контроле

Таким образом, в результате проведенного анализа было показано, что у лиц с ЦГК в противовес группе здоровых лиц наравне с субъективным, имелся субъективный вегетативный дискомфорт, указывающий на преобладание влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.