Особенности острых респираторных инфекций

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Желудок М. А., Ромская А. В., Дятлова Е. О.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Н. М. Тихон

Учреждение образования

«Гродненский государственный медицинский университет»

г. Гродно, Республика Беларусь

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) остаются самыми распространенными заболеваниями у детей и составляют 60–70 % регистрируемой инфекционной патологии. У детей до 3-х лет они составляют 65 % всех регистрируемых заболеваний [1, 2]. Подавляющее большинство ОРИ имеют вирусную природу и не требует проведения системной антибактериальной терапии. Показанием к назначению антибиотиков является развитие бактериального процесса в верхних отделах дыхательных путей (отита, синуситов, эпиглоттита или ангины) или в нижних отделах (пневмонии, реже бронхита). Обычно на бактериальную природу респираторной инфекции указывает длительная (более 3 дней) лихорадка, интоксикация, появление слизисто-гнойного отделяемого, а при отсутствии гипертермии и выраженной интоксикации – затяжной характер респираторной инфекции [1].

Цель исследования

Изучить частоту встречаемости основных нозологических форм ОРИ у детей раннего возраста, особенности антибактериальной терапии этих заболеваний на современном этапе.

Материалы и методы исследования

Для анализа было отобрано 237 историй болезни детей (от 1 месяца до 15 лет), которые находились в апреле и мае 2011 года на стационарном лечении в пульмонологическом отделении УЗ «ДОКБ» г. Гродно. Обследованные были разбиты на 3 группы: в 1 группу вошли дети в возрасте от 1 месяца до 1 года (103 человека), во 2 группу — дети от 1 года до 3 лет (109 человек), в 3 группу — 25 детей старше 3-х лет. Диагноз подтверждался с помощью стандартного клинико-лабораторного и рентгенологического исследования. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ «Microsoft Excell» и «Statistica» 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Самыми многочисленными были 1 и 2 группа и включали 44 и 46 % детей соответственно. В 3 группу попали только 10,6 % обследованных (25 человек), что объясняется, вероятно, меньшей частотой заболеваемости ОРИ, а также более частым амбулаторным лечением пациентов этого возраста. Таким образом, за изучаемый период наибольшее число детей, поступивших в пульмонологическое отделение, принадлежало возрастной группе до 3 лет — 212 человек. Они определяли 89,5 % случаев, а значит, дети именно этого возраста вносили основной вклад в структуру заболеваемости, и поэтому анализ проводился только в 1 и 2 группах обследованных (таблица 1). В 1-й группе было 103 человека, из них достоверно (p < 0,01) меньше девочек (35,9 %), чем мальчиков (64,1 %). Во 2-й группе (109 человек) было также значимо (p < 0,02) больше мальчиков (62,4%), чем девочек (37,6 %). Таким образом, 1-я и 2-я группы обследованных были сопоставимы по полу и количеству детей.

Таблица 1 — Возрастно-половая структура обследованных

Структура основных клинических форм ОРИ имела отличия в группах по возрасту (таблица 2). У детей обоих групп 1-е место по частоте встречаемости занимали «острые бронхиты» (простые и обструктивные) — соответственно 52,4 и 63,3 %. На 2-м месте по частоте у детей до года был «острый ринофарингит» — 32 %, на 3-м месте — «острый ларингит» — 11,7 %, и только 3,9 % детей в качестве основного диагноза была выставлена «внебольничная пневмония». В группе старше года резко уменьшалась частота госпитализаций детей с основным диагнозом «острый ринофарингит» — только 1,8 % случаев, что, вероятно, связано с более частым амбулаторным лечением пациентов этого возраста, но увеличивалась частота встречаемости «острого ларингита» — до 21,1 % и «внегоспитальной пневмонии» — до 13,8 %.

Таблица 2 — Частота встречаемости основных нозологических форм ОРИ у детей

Примечание: ОРФ — острый ринофарингит, ОБ — острый бронхит, ООБ — острый обструктивный бронхит, ОЛ — острый ларингит, ОВП — острая внегоспитальная пневмония.

Несмотря на то, что подавляющая часть ОРИ у детей, как известно, имеет вирусную этиологию, тем не менее, уже на догоспитальном этапе антибактериальную терапию получали почти 21 % обследованных детей. В стационаре стартовой группой при лечении респираторной патологии с первых суток были антибактериальные препараты. При анализе историй болезни было выявлено, что имел место почти 100 % обхват антибактериальной терапией детей, не зависимо от клинической формы ОРИ, возраста и длительности течения заболевания на догоспитальном этапе. В свою очередь, выбор группы антибактериального препарата зависел от возраста. Около половины детей до 1 года (103 ребенка) получали защищенные пенициллины (ЗП) — 52 (50,5 %) ребенка, чуть реже использовались аминогликозиды (А) — 38 (36,9 %) детей, еще более редко назначались цефалоспорины (ЦС) — 12 (11,7 %) человек. У детей старше 1 года (109 человек) на 1-м месте по частоте использования стоят АГ — 51 ребенок, что составляет почти половину (46,8 %) детей этой группы, несколько реже назначались ЗП — 43 (39,5 %) пациентам, и только 13,7 % детей — ЦС (15 человек). Однако стоит отметить и тот факт, что на частоту выбора определенной группы препарата влиял не только возраст или нозологическая форма ОРИ, по поводу которой АБ назначался, но и доступность препаратов этой группы в стационаре в данное время.

Выводы

Среди детей, госпитализированных в стационар по поводу ОРИ, мальчиков было достоверно больше, чем девочек. Структура основных нозологических форм ОРИ у детей разного пола не различалась, но имелись некоторые отличия в возрастных группах: у детей в возрасте до года более часто по сравнению с детьми старше года встречались острые ринофарингиты, у детей старше года — пневмонии и ларингиты. Острые бронхиты диагностировались в этих группах с одинаковой частотой. Дети старше трех лет госпитализировались в стационар по поводу ОРИ гораздо реже. Обращал на себя внимание тот факт, что на современном этапе имел место почти 100 % обхват антибактериальной терапией детей, госпитализированных в стационар по поводу этих заболеваний, не зависимо от возраста, клинической формы ОРИ и длительности течения заболевания на догоспитальном этапе. Стартовым препаратом для лечения респираторных инфекций практически с одинаковой частотой (40–50 %) были препараты из группы ЗП или АГ. Значительно реже назначались ЦС.