Качественный анализ кривой «поток-объем»

Вариантом нормы помимо уже описанной кривой в форме прямоугольного треугольника считаются также кривые с прогибом кверху (выбуханием) или небольшим прогибом книзу послепикового сегмента за счет некоторого колебания МОС₅₀в пределах должных величин.

«Риск обструкции». Незначительное, но стойкое, втяжение послепикового сегмента, достаточно равномерное на всем его протяжении позволяет диагностировать “риск обструкции” или скрытые обструктивные нарушения на уровне дистальных отделов бронхиального дерева (бронхи с 6—8 порядков ветвления). У таких больных может отмечаться лишь незначительное снижение МОС₅₀, МОС₇₅и особенно СОС_25-75, причем показатели ОФВ₁и индекс Тиффно обычно не изменены.

«Эмфизематозная генерализованная обструкция» (рис.3.47 А) наблюдается соответственно при эмфиземе легких. При этом варианте отмечаются более выраженные изменения формы кривой «поток-объем»: прогиб кривой резко выражен, часто неравномерен, площадь под кривой заметно уменьшена. У ряда пациентов можно проследить четкую двухфазность кривой выдоха. Сразу после прохождения пика, скорость потока резко снижается, кривая имеет полувертикальный ход с формированием характерной зазубрины («зуб акулы»). Затем кривая приобретает более пологое направление.

«Бронхитическая генерализованная обструкция» (рис.3.47 Б) наблюдается при хроническом обструктивном бронхите. Для этого типа характерно резкое втяжение кривой форсированного выдоха и уменьшение площади под кривой, которое не сопровождается формированием двухфазности.

Оба варианта обструктивных нарушений чаще носят устойчивый характер. Даже при наличии положительного ответа на бронхолитический препарат, несмотря на увеличение площади под кривой выдоха, отчетливые изменения ее формы сохраняются.

«Лабильная экстраторакальная обструкция» (рис.3.48 В, Г) характеризуется отчетливым преобладанием площади под кривой форсированного выдоха над площадью форсированного вдоха, нередко с формированием у последнего плато.

Устойчивая обструкция верхних дыхательных путей(рис.3.48 А, Б) является проявлением устойчивого протяженного стеноза трахеи, который нередко вызывается опухолью трахеи или гранулематозным поражением (например, при гранулематозе Вагенера). Для этого типа характерно резкое снижение и уплощение пика кривой выдоха в сочетании с плато на кривой вдоха (общий вид кривой напоминает трапецию).

Синдром гипотонической трахеобронхиальной дискинезии (экспираторного стеноза) (рис.3.49). Он связан с гиперподвижностью и коллабированием задней мембранозной стенки трахеи и главных бронхов. Проявляется наличием зазубрин в начале послепикового сегмента кривой выдоха, нередко при нормальных значениях объемных потоковых показателей форсированного выдоха. Мелкие зазубрины отмечаются при более легкой степени заболевания, а одна или несколько крупных зазубрин свидетельствуют о более тяжелом поражении.

У больных с обструктивным сонным апноэ признаком нестабильности эластических структур трахеи являются зазубрины и на кривой вдоха.

Преимущества пневмотахографии

• Наглядность формы кривой “поток-объем” при различных нарушениях.

• Возможность выявления ранних доклинических стадий бронхильной обструкции

• Удобство при оценке бронходилятирующих и бронхоконстриктивных проб, которые позволяют оценить ведущий механизм бронхиальной обструкции, ее обратимость (рис. 3.50), подобрать индивидуальную патогенетически обоснованную бронхолитическую терапию.