logo
Руководство по пропеду - учебник

Острая почечная недостаточность Этиология, патогенез и стадии острой почечной недостаточности

Причины возникновения острой почечной недостаточности могут быть преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные – нарушения почечной гемодинамики вследствие гиповолемии, низкого венозного давления, нарушения микроциркуляции (ишемическая, шоковая почка).

  1. Шок:

    1. травматический;

    2. бактериемический;

    3. геморрагический;

    4. кардиогенный и др.

  2. Заболевания, приводящие к дефициту воды и соли:

    1. неукротимая рвота;

    2. понос;

    3. фистулы желудка.

  3. Тяжелые инфекции (септицемия, эндотоксемия при грам-отрицательной инфекции).

  4. Ренальные – поражения паренхимы почек.

  5. Воздействие нефротоксических веществ:

    1. четыреххлористый углерод;

    2. соли тяжелых металлов;

    3. мышьяк;

    4. - этиленгликоль;

    5. - некоторые лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, ртутные препараты);

    6. - укусы ядовитых змей и насекомых.

  6. Острые заболевания почек:

    1. острый гломерулонефрит;

    2. острый пиелонефрит;

  7. Постренальные – нарушения оттока мочи:

    1. острые нарушения оттока мочи почечными камнями;

    2. опухоли тазовых органов и мочевого пузыря в результате ретроперитонеального фиброза;

    3. гипертрофия предстательной железы;

    4. беременность;

    5. заболевания спинного мозга.

Нарушение почечной гемодинамики и воздействие нефротоксических веществ составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почек, в первую очередь проксимальных канальцев, и представлены дистрофией, нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися отеком и инфильтрацией интерстициальной ткани. Клубочковые нарушения обычно незначительны. В результате этих изменений наступает острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функций обеих почек. В большинстве случаев эти повреждения обратимы.

В течение острой почечной недостаточности различают 4 периода.

  1. Начальный или период действия этиологического фактора (длительность зависит от этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до 1-2 суток).

  2. Олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее 500 мл (длительность от нескольких дней до 3-4 недель).

  3. Период восстановления диуреза, состоящий из двух фаз:

    1. Фаза начального диуреза (количество мочи около 500 мл в сутки);

    2. Фаза полиурии (количество мочи 2-3 л и более в сутки).

Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней, в среднем 9-11 дней.

  1. Период восстановления функции почек (период выздоровления), длится 6-12 месяцев, иногда затягивается до 2 лет.