Общий осмотр больного

Кож­ные по­кро­вы

Для ак­тив­ной фа­зы рев­ма­тиз­ма ха­рак­тер­на блед­ность кож­ных по­кро­вов да­же при вы­со­кой ли­хо­рад­ке, а так­же их по­вы­шен­ная влаж­ность. У не­ко­то­рых боль­ных по­яв­ля­ет­ся коль­це­вид­ная или уз­ло­ва­тая эри­те­ма.

Коль­це­вид­ная эри­те­ма

Пред­став­ля­ет со­бой вы­сы­па­ния в ви­де блед­но-ро­зо­вых ко­лец, ни­ко­гда не зу­дя­щих, без­бо­лез­нен­ных и не вы­сту­паю­щих над ко­жей. Ло­ка­ли­зу­ют­ся они пре­иму­ще­ст­вен­но на ко­же внут­рен­ней по­верх­но­сти рук и ног, гру­ди, жи­во­та, шеи. Коль­це­вид­ная эри­те­ма яв­ля­ет­ся па­тог­но­мо­нич­ным при­зна­ком рев­ма­тиз­ма, од­на­ко встре­ча­ет­ся не­час­то (у 1–2% боль­ных).

Уз­ло­ва­тая эри­те­ма

Уз­ло­ва­тая эри­те­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­яв­ле­ни­ем ог­ра­ни­чен­ных уча­ст­ков уп­лот­не­ния ко­жи тем­но-крас­но­го цве­та, ве­ли­чи­ной от го­ро­ши­ны до сли­вы, ко­то­рые обыч­но ло­ка­ли­зу­ют­ся на ниж­них ко­неч­но­стях.

Под­кож­ная жи­ро­вая клет­чат­ка, сус­та­вы

Ино­гда при ос­мот­ре мож­но вы­явить рев­ма­ти­че­ские узел­ки. Они пред­став­ля­ют со­бой мел­кие, ве­ли­чи­ной с го­ро­ши­ну, плот­ные, ма­ло­под­виж­ные, без­бо­лез­нен­ные об­ра­зо­ва­ния, ло­ка­ли­зую­щие­ся не­глу­бо­ко под ко­жей, ча­ще все­го в об­лас­ти раз­ги­ба­тель­ных по­верх­но­стей сус­та­вов, по хо­ду су­хо­жи­лий, в за­ты­лоч­ной об­лас­ти, на пред­плечь­ях и го­ле­нях. Рев­ма­ти­че­ские узел­ки име­ют боль­шое ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние, но вы­яв­ля­ют­ся ред­ко, по­сколь­ку бы­ст­ро ис­че­за­ют.

По­ра­жен­ные сус­та­вы (ча­ще круп­ные – пле­че­вые, лок­те­вые, ко­лен­ные, го­ле­но­стоп­ные, ре­же – сус­та­вы кис­тей рук (Рис. 4.17.) и стоп) отеч­ны, ко­жа над ни­ми ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, го­ря­чая на ощупь. Дви­же­ния в сус­та­вах рез­ко ог­ра­ни­че­ны. При рев­ма­ти­че­ском по­ли­арт­ри­те че­рез не­сколь­ко дней ост­рые вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния сти­ха­ют, де­фор­ма­ции сус­та­вов ни­ко­гда не воз­ни­ка­ет.