Ис­сле­до­ва­ние пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния

Про­ве­ди­те ау­скуль­та­цию бед­рен­ной ар­те­рии; при ис­сле­до­ва­нии пуль­са оп­ре­де­ли­те его син­хрон­ность на лу­че­вых ар­те­ри­ях, час­то­ту, ритм, на­пря­же­ние, на­пол­не­ние, ве­ли­чи­ну, фор­му, рав­но­мер­ность, де­фи­цит пуль­са; из­мерь­те ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние с по­мо­щью ртут­но­го ма­но­мет­ра Рив­ва-Ро­чи.

Патологические изменения при ау­скуль­та­ции бед­рен­ной ар­те­рии

У боль­ных с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты вы­слу­ши­ва­ет­ся двой­ной тон Трау­бе за счет рез­ко­го ко­ле­ба­ния со­су­ди­стой стен­ки как во вре­мя сис­то­лы, так и во вре­мя диа­сто­лы. При лег­ком на­дав­ли­ва­нии сте­то­ско­пом на бед­рен­ную ар­те­рию вы­слу­ши­ва­ет­ся двой­ной шум Дю­ро­зье. Пер­вый шум обу­слов­лен то­ком кро­ви в сис­то­лу че­рез сдав­лен­ный сте­то­ско­пом со­суд. По­яв­ле­ние вто­ро­го шу­ма объ­яс­ня­ет­ся ус­ко­ре­ни­ем об­рат­но­го кро­во­то­ка по на­прав­ле­нию к серд­цу в пе­ри­од диа­сто­лы.

Пульс

Пульс на обе­их ру­ках час­тый, бы­ст­рый, вы­со­кий, пол­ный, на­пря­жен­ный, боль­шой. Ха­рак­тер­ный вы­со­кий и бы­ст­рый пульс (pulsus altus et celer) обу­слов­лен бы­ст­рым подъ­е­мом дав­ле­ния в ар­те­ри­аль­ной сис­те­ме в сис­то­лу и та­ким же бы­ст­рым его сни­же­ни­ем в диа­сто­лу.

Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние

Сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние по­вы­ше­но, диа­сто­ли­че­ское – по­ни­же­но, пуль­со­вое дав­ле­ние вы­со­кое. Из­ме­рить ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние с по­мо­щью сфиг­мо­мо­но­мет­ра не все­гда воз­мож­но из-за то­го, что сис­то­ли­че­ский тон мо­жет вы­слу­ши­вать­ся до пол­но­го сду­ва­ния ман­жет­ки. В та­ких слу­ча­ях уро­вень дав­ле­ния, ре­ги­ст­ри­руе­мый при рез­ком за­ти­ха­нии то­нов Ко­рот­ко­ва, поч­ти сов­па­да­ет с ис­тин­ным уров­нем диа­сто­ли­че­ско­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. При не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние на но­гах на 80–100 мм рт. ст. вы­ше, чем на ру­ках (в нор­ме – на 10–20 мм рт. ст.).

ЭКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

На ЭКГ при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты от­ме­ча­ют­ся при­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка:

• от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца вле­во или го­ри­зон­таль­ное ее рас­по­ло­же­ние;

• уве­ли­че­ние вы­со­ты зуб­ца R в V5–6 (R в V5–6 > R в V4);

• уве­ли­че­ние глу­би­ны зуб­цов S в от­ве­де­ни­ях V1–2;

• рас­ши­ре­ние ком­плек­са QRS бо­лее 0,1 сек. в V5–6;

• cнижение или ин­вер­сия зуб­цов Т в от­ве­де­ни­ях V5–6;

• сме­ще­ние сег­мен­та ST ни­же изо­ли­нии в от­ве­де­ни­ях V5–6.

ФКГ-при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

Патологические изменения над аор­той

На ФКГ у боль­ных с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты вы­яв­ля­ют­ся из­ме­не­ния над вер­хуш­кой, над аор­той и в точ­ке Бот­ки­на-Эр­ба.

Над аор­той (2 точ­ка ау­скуль­та­ции):

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды II то­на (сте­пень ос­лаб­ле­ния II то­на про­пор­цио­наль­на вы­ра­жен­но­сти кла­пан­но­го де­фек­та);

• диа­сто­ли­че­ский шум, воз­ни­каю­щий сра­зу по­сле II то­на (про­то­диа­сто­ли­че­ский или пан­диа­сто­ли­че­ский), убы­ваю­щий, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на вы­со­ко­час­тот­ном ка­на­ле;

• ино­гда функ­цио­наль­ный сис­то­ли­че­ский шум (обыч­но убы­ваю­щий, ко­рот­кий, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся на вы­со­ко­час­тот­ном ка­на­ле).

Патологические изменения в точ­ке Бот­ки­на-Эр­ба:

• диа­сто­ли­че­ский убы­ваю­щий шум (бо­лее от­чет­ли­вый, чем над аор­той).

Патологические изменения над вер­хуш­кой:

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды I то­на;

• па­то­ло­ги­че­ский III тон (низ­кой и сред­ней час­то­ты, по­яв­ля­ет­ся при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на);

• сис­то­ли­че­ский функ­цио­наль­ный убы­ваю­щий, не­вы­со­кий шум, обу­слов­лен­ный от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стью мит­раль­но­го кла­па­на;

• диа­сто­ли­че­ский функ­цио­наль­ный шум Флин­та (низ­ко­час­тот­ный, ме­зо­диа­сто­ли­че­ский или пре­сис­то­ли­че­ский).