Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей)

Функциональные заболевания желчных путейопределяются как комплекс клинических симптомов, развившихся в результатепервичноймоторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования). Данные симптомы могут быть постоянными или возникать периодически. Функциональная патология ЖВП может развиваться ивторичнов результате органической патологии печени, системы желчевыделения, двенадцатиперстной кишки, желудка, толстого кишечника и других органов.

Для осуществления нормального желчеотделения необходимо:

• ненарушенная функция печени, синтез и секреция желчных кислот в количестве, адекватном пищевой нагрузке;

• сохранение концентрационной функции желчного пузыря;

• сохранение моторной функции желчного пузыря, отсутствие его аномалий, в том числе перегибов, перетяжек;

• адекватное функционирование сфинктерного аппарата желчевыводящей системы;

• отсутствие явлений дуоденостаза.

Функциональным расстройствам подвержены: желчный пузырь, как по гиперкинетическому, так и по гипокинетическому типу; сфинктеры Одди и Люткенса (гипертония - спазм, гипотония, атония).

Виды функциональных расстройств желчеотделения:

1. По локализации:

   1. Дисфункция желчного пузыря.

   2. Дисфункция сфинктера Одди, Люткенса.

2. По этиологии:

   1. Первичные (10-15%).

   2. Вторичные (85-90%).

3. По функциональному состоянию:

   1. Гиперфункция.

   2. Гипофункция.

Рассматривая причину первичных дисфункциональных расстройств ЖВП, следует в первую очередь учитывать:

• нейрогуморальные нарушения регуляции моторной функции билиарного тракта;

• изменение висцеро-висцеральных связей;

• наличие хронического дуоденита с моторными нарушениями (дуодено-гастральный рефлюкс);

• наличие дуоденального папиллита на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Ведущим фактором в этиопатогенезепервичных функциональных расстройств желчеотделения является влияние психогенных факторов: «соматовегетативные расстройства», неврозы, депрессии, стрессовые факторы, отрицательные эмоции, очаги «застойного» возбуждения в гипоталамусе, ретикулярной формации. Нарушение подвижности нервных процессов в коре головного мозга приводит к ослаблению регуляции высших вегетативных центров, расстройству нейро-гуморальных регуляторных механизмов, а затем к нарушению моторики желчевыводящих путей.

Обсуждается роль в возникновении функциональной патологии ЖВП и очаговой хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес и пр.) а также органических заболеваний других отделов ЖКТ и патологии других систем организма, по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Большое значение в развитии функциональных расстройств имеют гастроинтестинальные пептиды (гормоны и нейротрансмиттеры). Известно, что большинство регуляторных пептидов обладают выраженным влиянием на моторную активность органов ЖКТ.

В регуляции деятельности системы желчеотделения участвует большое количество гуморальных агентов, среди которых главным является холецистокинин. Кроме него, в дистальных отделах ЖВП, в том числе в области сфинктера Одди, обнаруживается серотонин, энкефалин, нейропептид Y, соматостатин, субстанция Р, кальцитонин ген-связанный пептид, бомбезин, Однако роль многих из названных биологически активных веществ в регуляции деятельности сфинктеров системы желчеотделения в настоящее время до конца не ясна. Имеется данные, что соматостатин вызывает угнетение секреции желчи и ингибирование сокращений желчного пузыря, возможно через подавление действия холецистокинина.

Пути развития дискинетических расстройств ЖВП на основе нарушений нейрогуморальной регуляции кроются в обнаруживаемых взаимосвязях между хроническим стрессом и реакцией в ответ на него нейрогуморальной системы ЖКТ. Причина избирательности поражения функции ЖКТ в ответ на стресс, возможно, связана с наследственно-конституциональными факторами, определяющими восприимчивость некоторых органов и систем, а также с патологическими установками в пищевом поведении, сформированными еще в детском возрасте. Генетические факторы предопределяют слабость механизмов, регулирующих функции желудка, кишечника, билиарного тракта и могут стать причиной тропности агента повреждающего их функцию к тому или иному органу ЖКТ.

Морфологических проявлений при первичной дисфункции ЖВП в структуре билиарной системы не обнаруживается.

Вторичные функциональные нарушения ЖВПмогут наблюдаться: при гормональных расстройствах, в том числе при лечении соматостатином, при предменструальном и климактерическом синдромах, беременности, сахарном диабете; при гепатите, циррозе печени; при диэнцефальных расстройствах; при правостороннем нефроптозе; на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни; при хроническом гастродуодените и хроническом дуодените;при язвенной болезни желудка и ДПК (имеются данные, что нарушение функции желчного пузыря, протоков, сфинктерного аппарата ЖВП может возникать при поражении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и опосредуется через нарушение синтеза холецистокинина).