Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (эрхпг)

Эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ) (рис. 5.136). является основным методом исследования при патологии зоны большого дуоденального сосочка и в диагностике хронического панкреатита.

Во время данного исследования под рентгенотелевизионным (видео) контролем и с помощью выполнения серийных снимков изучается функционирование сфинктерного аппарата системы желчевыделения (главным образом сфинктера Одди). По холангиограммам оценивают наличие или отсутствие таких признаков как дефект наполнения протоков, неровность их контуров, сужение, стеноз, блокада и расширение протоков на разных уровнях желчевыводящей системы, особенно в области ампулярной части (рис.5.137).

ЭРХПГ позволяет выявить стеноз панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки.

Панкреатограммы оцениваются по характеру заполнения протоков поджелудочной железы контрастом, дается оценка длине и диаметру главного панкреатического протока (дилатация, сужение, обструкция, в том числе камнем или опухолью), характеру поверхности протока (ровный, зазубренный и пр.).

Достоинства данного метода исследования:

1. Возможность применения при гипербилирубинемии у больных с механической желтухой, явлениями печеночной недостаточности при обструкции просвета общего желчного протока камнем, опухолью. Определение уровня блокады желчных протоков опухолью, камнем, в результате перегиба, стеноза протоков.

2. Возможность выявления патологии протока поджелудочной железы.

К недостаткам данного метода относится возможность грозных осложнений (панкреатит, холангит, сепсис, повреждение стенки кишки). Частота осложнений колеблется от 0,8 до 36%, а летальность составляет около 1% случаев.