logo
Руководство по пропеду - учебник

Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени

Синдром цитолиза(синдром нарушения целостности гепатоцитов, нарушение проницаемости) развивается при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени (лекарственных, токсических), хрониче­ском активном гепатите и циррозе печени, при быстро развива­ющейся и длительной подпеченочной желтухе. Наблюдается по­вышение активности индикаторных ферментов:ACT, АЛТ, ЛДГ4,5, специфических печеночных ферментов: альдолазы; органеллоспецифических ферментов—ферментов гепатоцитов, локали­зованных в митохондриях глутаматдегидрогеназы, билирубина, главным образом конъюгированного, повышено содержание в сыворотке крови железа и витамина В12.

Синдром холестаза (экскреторно-билиарный)обусловлен нарушением желчевыделительной функции печеночных клеток с нарушением образования желчной мицеллы и поражением мельчайших желчных ходов при внутрипеченочном холестазе. Повышение активности экскреторных ферментов - ЩФ, лейцинаминопептидазы, гаммаглютамилтранспептидазы; гиперхолестеринемия, повышение фосфолипидов сыворотки крови, ß-липопротеидов, гипербилирубинемия.

Воспалительный синдром (раздражения печеночного ретикулоэндотелия)обусловлен сенсибилизацией кле­ток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы. При этом повышается уровень γ-глобулинов сыворотки крови, часто с гиперпротеинемией, изменяется и белково-осадочные пробы (тимоловая, Вельтмана).

Синдром печеночной (гепатоцеллюлярной) недостаточности: обусловлен нарушением синтетической функции печени. Понижается активность хо­линэстеразы, уменьшается в сыворотке крови протромбин, общий белок, особенно альбумины, холестерин. Наблюдается также и гипербилирубинемия.

На основании комплексной оценки клинико-биохимических показателей возможно определение тяжести течения поражения печени.

Таблица 5.10.

Определение степени тяжести цирроза печени по клинико-функциональным критериям (шкала Child-Pugh)

Критерии

Классы

А (6-7 баллов)

В (8-11 баллов)

С (12 и более баллов)

Уровень билирубина (норма 28 ммоль/л)

28-45

45,1-67,2

более 67, 2

Уровень альбумина,(норма 50-62% или 35-40 г/л)

выше 50%более 35 г/л

40-50%

30-35 г/л

ниже 40%

менее 30 г/л

Протромбиновое время, с (п. индекс, %)

80-110%

60-79%

менее 60%

Печеночная энцефалопатия

нет

периодически

кома

Асцит

нет

умеренный,эпизодический, легко поддается лечению

постоянный, плохо или не поддается лечению

Варикозное расширение вен

до 2 мм

3-4 мм

5 мм и более

Примечание: один критерий класса А оценивается в 1 балл, класса В – в 2 балла, класса С – в 3 балла. Баллы суммируются и позволяют отнести больного к одному из классов.

Так для оценки тяжести цирроза печени принята прогностическая система разработанная Child-Pugh (табл. 5. 10).