Дополнительные методы исследования

Анализ крови изменения крови происходят только при обострении болезни и характеризуются увеличением количества лейкоцитов, ускорением СОЭ.

Анализ мокроты и микробиологическое исследованиепозволяют получить информацию об обострении болезни и ее возбудителе. Наиболее частыми возбудителями при обострении хронического обструктивного бронхита являются St.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis. Другие возбудители встречаются реже.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина длительное время остается нормальной. При длительном течении заболевания на рентгенограммах выявляется некоторое усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочных полей (из-за сопутствующей эмфиземы легких).

Исследование функции внешнего дыхания используется для диагностики хронического обструктивного бронхита, оценки степени тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается нарушение бронхиальной проходимости (снижение ФЖЕЛ, ОФВ₁, теста Тиффно), выявляемые при спирографии. Возможно исследование проходимости с помощью пневмотахиметрии и определения максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха с использованием пикфлоуметров.

Отличительным признаком болезни служит ее прогрессирование, которое проявляется нарастающей одышкой и неуклонным снижением функциональных показателей проходимости дыхательных путей. При этом ежегодное снижение ОФВ₁составляет более 50 мл. У здоровых людей с возрастом проходимость дыхательных путей уменьшается, но при этом ежегодное снижение ОФВ₁составляет 20—40 мл. Курение ускоряет этот процесс в 2—3 раза. Между тем скорость уменьшения ОФВ₁у лиц, отказавшихся от курения, приближается к аналогичному показателю у некурящих. В этой связи, очевидно, что прекращение курения является абсолютно необходимой ступенью лечения хронического обструктивного бронхита.

Выраженность нарушений бронхиальной проходимости положена в основу оценки степени тяжести хронического обструктивного бронхита.

Таблица 3.12

Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1

Важным диагностическим признаком хронического обструктивного бронхита является необратимый характер бронхиальной обструкции, т.е. пробы с бронходилататорами (холинолитики, β₂—агонисты) не дают прироста ОФВ1 более, чем на 10-15%.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита представлен выше в табл. 3.10.