Анализ кривой «поток-объем»

Данная кривая представляет собой наглядную и информативную пневмотахограмму форсированного дыхательного маневра. По оси абсцисс откладывается изменение объема легких в процессе выполнения форсированного вентиляционного маневра таким образом, что начальная и конечная часть кривой отграничивают ФЖЕЛ, а по оси ординат ― скорость форсированного потока на вдохе (сегмент кривой ниже оси абсцисс) и на выдохе (сегмент кривой выше оси абсцисс). При использовании указанной системы координат появляется возможность вычислить моментальную скорость потока воздуха на любом уровне ФЖЕЛ.

В норме, при правильном выполнении маневра, кривая «поток-объем» форсированного выдоха характеризуется быстрым достижением уже в начале выдоха отчетливого пика, вслед за которым начинается плавное, но неуклонное снижение скорости потока, особенно заметное к концу выдоха. Таким образом, форма кривой напоминает почти прямоугольный треугольник, основанием которого является ФЖЕЛ. Вершина этого треугольника образована пиковой объемной скоростью выдоха.

Определяемые показатели(рис.3.46)

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд. ПСВ, PEF)обозначает максимальный поток во время всего маневра форсированного выдоха, который достигается обычно до выдоха 20% ФЖЕЛ.

Максимальные объемные скорости (МОС) на уровне выдоха25, 50, 75% ФЖЕЛ. Эти показатели наиболее часто используются для количественного анализа пологого, после пикового участка кривой «поток-объем» (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅). Часто обозначения потоков идут в обратном порядке, соответствуя ФЖЕЛ, остающейся в легких на данный момент (МОС₇₅, МОС₅₀, МОС₂₅).

Долгое время имелось представление о том, что показатели в начале форсированного выдоха (МОС₂₅) определяются проходимостью проксимальных (крупных) бронхов, в середине (МОС₅₀) ― средних бронхов и в конце форсированного выдоха (МОС₇₅) ― дистальных (мелких бронхов). Однако последующие исследования не подтвердили такого предположения, и в настоящее время от определения уровня бронхиальной обструкции только на основании показателей кривой “поток-объем” отказываются.

Однако можно говорить о начальной стадии бронхиальной обструкции (доклинической ее стадии) в случае снижения только показателей дистальной части кривой «поток-объем» при условии неизмененной величины ОФВ₁, и индекса Тиффно. Если снижены все показатели кривой «поток-объем», а также ОФВ₁и индекс Тиффно, то можно думать о выраженной бронхиальной обструкции.

Таким образом, степень снижения МОС по мере выдоха от 25% до 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию, и показывает наибольшую ценность при диагностике начальных изменений.

Максимальный среднеэкспираторный поток (СОС 25-75)― средний форсированный экспираторный поток в средней части ФЖЕЛ. При отсутствии изменений ЖЕЛ снижение указанного показателя с высокой долей вероятности говорит о начальных проявлениях синдрома бронхиальной обструкции.

Показатели средней части кривой “поток-объем” на участке выдоха 25%-75% ФЖЕЛ наиболее стабильны. Показатели потоков в начале форсированного выдоха наиболее вариабельны.