Пальпация грудной клетки

Пальпация грудной клетки позволяет определить болезненность, эластичность грудной клетки и голосовое дрожание.

Определение точек и зон болезненностипроводится при наличии у больного жалоб на боли в грудной клетке. Для этого необходимо расположить руки и ладонной поверхностью I или II пальца произведите надавливание грудной клетки в зоне болевого ощущения, при этом надавливание не должно быть слишком сильным и быстрым. Аналогичным образом следует пропальпировать межреберные промежутки, а также места прикрепления ребер к грудине и к грудному отделу позвоночника.

Выявляемые при пальпации грудной клетки болезненные зоны и точки являются источником болевых ощущений (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы, костная ткань, плевра).

Определение резистентности грудной клетки, т.е. сопротивления грудной клетки при ее сдавливании.

Больной находится в положении стоя или сидя. Врач встает справа от больного и кладет правую руку ладонной поверхностью на уровне тела грудины спереди, а левую - сзади, параллельно правой руке на том же уровне и сдавивает грудную клетку. Если при этом грудная клетка сдавливается, то констатируется ее эластичность (податливость). Если же грудная клетка не сдавливается, констатируется ее ригидность (неэластичность, неподатливость).

Затем врач встает перед больным, кладет ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки параллельно ребрам и сдавливает ее в боковом направлении. Грудная клетка при сдавливании ее в боковых областях более податлива, чем при сдавливании спереди назад.

Снижение эластичности грудной клетки наблюдается у пожилых людей, вследствие окостенения реберных хрящей, при эмфиземе легких, при скоплении жидкости в плевральной полости.

Определение голосового (грудного) дрожания- это метод оценки силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.

Голосовое дрожание грудной клетки проверяется одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди, в боковых отделах и сзади при произнесении больным слов со звуком «Р». При определении голосового дрожания спереди следует встать перед больным и положить обе руки с выпрямленными и сомкнутыми пальцами на симметричные участки переднего отдела грудной клетки продольно так, чтобы кончики пальцев были в надключичных ямках. Больному предлагается громко произнести «тридцать три», при этом в пальцах, прижатых к поверхности грудной клетки больного, появится своеобразное ощущение вибрации (дрожания), которое у здорового человека будет в симметричных отделах грудной клетки одинаковым. Затем необходимо поменять руки, положить правую на место левой, а левую - на место правой и предложить больному опять громко произнести «тридцать три». Смена положения рук производится для того, чтобы исключить влияние асимметрии чувствительности рук на результаты исследования. Только на основании двукратного исследования окончательно определяется, одинаково ли дрожание под обеими руками. Аналогичным образом производится исследование голосового дрожания в подключичных областях.

При исследовании голосового дрожания в боковых отделах грудной клетки руки кладут симметрично в подмышечных областях. При исследовании голосового дрожания задней поверхности грудной клетки руки располагаются на симметричных участках надлопаточной области, межлопаточного пространства (при этом руки кладут параллельно позвоночнику), непосредственно под углами лопаток (подлопаточная область).

Определение голосового дрожания основано на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок. Пальпаторное ощущение вибрации поверхности грудной стенки зависит от характера колебаний голосовых связок (амплитуда, частота и др.) и свойств тканей, которые проводят колебания к пальпирующим рукам врача. Проведение колебаний зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной ткани, наличия преграды для проведения колебаний на поверхность грудной стенки.

Усиление голосового дрожаниявстречается при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмония, пневмосклероз, туберкулез легких, инфаркт легкого) (Рис.3.3); компрессионном ателектазе (Рис.3.5); при наличии полости в легком (абсцесс II стадия, каверна) (Рис.3.2), окруженной уплотненной легочной тканью; открытом пневмотораксе (Рис.3.8).

Ослабление голосового дрожаниябывает при наличии жидкости (гидроторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит) (Рис.3.4) или газа в плевральной полости (закрытый пневмоторакс) (Рис.3.7); наличии массивных спаек; закупорке бронха (обтурационный ателектаз) (Рис.3.6).

При пальпации иногда можно определить шум трения плевры.