Шу­мы при рас­ши­ре­нии аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии

Клас­си­че­ским при­ме­ром яв­ля­ет­ся шум Гре­хе­ма-Стил­ла.Этот шум воз­ни­ка­ет при дли­тель­ном по­вы­ше­нии дав­ле­ния в ле­гоч­ной ар­те­рии у боль­ных с де­ком­пен­си­ро­ван­ным ле­гоч­ным серд­цем, на позд­них ста­ди­ях мит­раль­но­го сте­но­за или при пер­вич­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии. За счет уве­ли­че­ния диа­мет­ра ле­гоч­ной ар­те­рии раз­ви­ва­ет­ся от­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность ее кла­па­нов, и в диа­сто­лу кровь воз­вра­ща­ет­ся из ле­гоч­ной ар­те­рии в пра­вый же­лу­до­чек. Шум Гре­хе­ма-Стил­ла диа­сто­ли­че­ский, убы­ваю­щий, ти­хий, на­чи­на­ет­ся со II то­ном и вы­слу­ши­ва­ет­ся в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции.

Шу­мы при рас­ши­ре­нии ка­мер серд­ца и/или вы­но­ся­щих со­су­дов при со­хра­не­нии диа­мет­ра кла­пан­но­го коль­ца

При­ме­ры:

1. диа­сто­ли­че­ский шум Кум­бса;

2. сис­то­ли­че­ский шум при от­но­си­тель­ном сте­но­зе устья аор­ты.

Диа­сто­ли­че­ский шум Кум­бсапо­яв­ля­ет­ся при зна­чи­тель­ной ди­ла­та­ции ле­во­го пред­сер­дия и же­лу­доч­ка (на­при­мер, при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­на) и со­хра­не­нии диа­мет­ра фиб­роз­но­го коль­ца мит­раль­но­го кла­па­на. При этом ле­вая по­ло­ви­на серд­ца (пред­сер­дие и же­лу­до­чек) на­по­ми­на­ет по фор­ме пе­соч­ные ча­сы с от­но­си­тель­но уз­кой пе­ре­мыч­кой в об­лас­ти ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия. В фа­зу бы­ст­ро­го на­пол­не­ния это от­вер­стие ста­но­вит­ся от­но­си­тель­но уз­ким для по­то­ка кро­ви, по­сту­паю­щей из ди­ла­ти­ро­ван­но­го ле­во­го пред­сер­дия в ди­ла­ти­ро­ван­ный же­лу­до­чек. Воз­ни­ка­ет от­но­си­тель­ный сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия с тур­бу­лент­ным по­то­ком кро­ви и ко­рот­ким, ти­хим, ме­зо­диа­сто­ли­че­ским шу­мом, ко­то­рый мож­но вы­слу­шать на вер­хуш­ке серд­ца.

Сис­то­ли­че­ский шум при от­но­си­тель­ном сте­но­зе устья аор­ты воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те зна­чи­тель­но­го уве­ли­че­ния объ­е­ма кро­ви, по­сту­паю­щей в пе­ри­од из­гна­ния из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (на­при­мер, при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты). Не­из­ме­нен­ное от­вер­стие аор­таль­но­го кла­па­на ста­но­вит­ся от­но­си­тель­но уз­ким, т.е. фор­ми­ру­ет­ся от­но­си­тель­ный сте­ноз устья аор­ты с тур­бу­лент­ным по­то­ком кро­ви из же­лу­доч­ка в аор­ту и по­яв­ле­ни­ем сис­то­ли­че­ско­го шу­ма из­гна­ния, ко­то­рый вы­слу­ши­ва­ет­ся во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции и про­во­дит­ся на сон­ные ар­те­рии. Этот шум из­гна­ния воз­ни­ка­ет в се­ре­ди­не сис­то­лы, яв­ля­ет­ся ко­рот­ким, вы­со­ким по тем­бру и ме­нее скре­бу­щим, чем при ис­тин­ном аор­таль­ном сте­но­зе.