Шу­мы при рас­ши­ре­нии фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов

Рас­ши­ре­ние фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов воз­ни­ка­ет при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца и при­во­дит к не­пол­но­му смы­ка­нию ана­то­ми­че­ски не­из­ме­нен­ных ство­рок ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов. Раз­ви­ва­ет­ся их от­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность. В сис­то­лу же­лу­доч­ков кровь воз­вра­ща­ет­ся в пред­сер­дия че­рез не­плот­но сомк­ну­тые створ­ки кла­па­нов, воз­ни­ка­ет тур­бу­лент­ный по­ток кро­ви, соз­даю­щий слы­ши­мый шум (шум мит­раль­ной или три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции). Ха­рак­те­ри­сти­ка шу­мов при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти в це­лом сов­па­да­ет с ха­рак­те­ри­сти­кой шу­мов при соб­ст­вен­но кла­пан­ных по­ро­ках. Шу­мы при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти не яв­ля­ют­ся «не­вин­ны­ми», и тра­ди­ци­он­ное от­не­се­ние их в раз­ряд функ­цио­наль­ных пра­виль­но лишь с той точ­ки зре­ния, что створ­ки ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов при этом ана­то­ми­че­ски не из­ме­не­ны.

От­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на с рас­ши­ре­ни­ем фиб­роз­но­го коль­ца мо­жет раз­ви­вать­ся:

• при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка;

• при аор­таль­ных по­ро­ках серд­ца в ста­дию де­ком­пен­са­ции (так на­зы­вае­мая мит­ра­ли­за­ция аор­таль­но­го по­ро­ка);

• при тя­же­лой и дли­тель­ной ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка.

От­но­си­тель­ная не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на с рас­ши­ре­ни­ем фиб­роз­но­го коль­ца мо­жет раз­ви­вать­ся при вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­то­нии лю­бо­го про­ис­хо­ж­де­ния за счет мио­ген­ной ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка:

• при тя­же­лых хро­ни­че­ских ле­гоч­ных за­бо­ле­ва­ни­ях с раз­ви­ти­ем де­ком­пен­си­ро­ван­но­го ле­гоч­но­го серд­ца;

• на позд­них ста­ди­ях мит­раль­но­го сте­но­за;

• при пер­вич­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии.