Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких Сравнительная перкуссия легких спереди:

1. положение больного - руки опущены;

2. положение врача - спереди и справа от больного;

3. перкуссия спереди начинается с верхушек. Для этого надо установить палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице, среднеключичная линия должна пересекать середину средней фаланги плессиметра. Пальцем-молоточком наносят по пальцу-плессиметру удары средней силы. После этого палец-плессиметр устанавливают в симметричную надключичную ямку в такое же положение и наносят удары той же силы. Перкуторный звук оценивается в каждой точке перкуссии, и сравниваются звуки в симметричных точках;

4. затем проводят перкуссию по ключицам, которые являются в данном случае естественными плессиметрами (пальцем-молоточком наносят удары средней силы по середине ключицы);

5. на следующем этапе проводится перкуссия в подключичной области по трем межреберьям (I, II, III). При этом палец-плессиметр установливают в межреберье параллельно ребрам так, что середина средней фаланги пересекается среднеключичной линией.

Сравнительная перкуссия легких в боковых отделах:

1. положение больного - руки опущены;

2. положение врача - перед больным к нему лицом;

3. палец-плессиметр установливают на грудную клетку в подмышечной впадине (по межреберью) параллельно ребрам так, чтобы середина средней фаланги пересекалась среднеподмышечной линией. Проводят перкуссию симметричных боковых участков грудной клетки по межреберьям до VII включительно.

Сравнительная перкуссия легких сзади:

1. положение больного - руки скрещены на груди. Лопатки при этом расходятся, расширяя межлопаточное пространство;

2. положение врача - по левую руку больного;

3. сначала проводится перкуссия в надлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально над остью лопатки параллельно ребрам;

4. затем переходят к перкуссии в межлопаточной области. Палец-плессиметр устанавливают вертикально параллельно позвоночнику. После каждого перкуторного удара слева и справа плессиметр постепенно передвигают вниз до угла лопатки;

5. после этого проводят сравнительную перкуссию в подлопаточной области по VII, VIII, IX межреберьям. Палец-плессиметр кладут горизонтально по межреберьям так, чтобы середина средней фаланги пересекалась лопаточной линией.

Перкуторные звуки:

Ясный легочный звук - громкий, продолжительный, низкий, нетимпанический (см. табл. 3.4 и 3.5) определяется у здорового человека над симметричными участками легких. Однако имеются зоны незначительного укорочения перкуторного звука, что зависит от массы и объема легочной ткани, а также от влияния на перкуторный звук соседних органов.

Перкуторный звук может быть тише и короче:

1. Над верхушкой правого легкого, т.к. правый верхний бронх шире и короче левого, в связи с чем высота стояния верхушки правого легкого над ключицей меньше, чем левого легкого. Это связано также с большим развитием мышц правого плечевого пояса.

2. Во II и III межреберьях слева спереди, из-за близкого расположения сердца.

3. В правой подмышечной области, из-за близкого расположения печени.

4. Над верхними долями по сравнению с нижними, т.к. толщина воздухосодержащей части легкого больше над нижними долями.

Перкуторный звук становится более громким и высокимс тимпаническим оттенком в левой подмышечной области. Это объясняется тем, что слева к диафрагме и легкому прилегает дно желудка, заполненное воздухом, над которым при перкуссии определяется тимпанический звук (полулунное пространство Траубе).

Границы полулунного пространства Траубе:

1. верхняя - нижний край левого легкого;

2. нижняя - левая реберная дуга;

3. правая - нижний край левой доли печени;

4. левая - передний край селезенки.

Притупленный (тупой) звук(тихий, короткий, высокий, нетимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) наблюдается:

При уплотнении легочной ткани:

1. пневмония (очаговая, крупозная II ст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол;

2. инфильтративный туберкулез, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани;

3. инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол;

4. пневмосклероз и фиброз, который характеризуются развитием плотной соединительной ткани в легких.

При изменениях в плевральной полости:

1. скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);

2. наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости.

При наличии полости, содержащей жидкость:

1. абсцесс I стадии, когда полость заполнена гнойным содержимым;

2. эхинококковая киста.

При наличии инородной плотной ткани в легком:

1. опухоль.

2. при массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости может определяться абсолютно тупой (бедренный) звук, который мы можем получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.).

Тимпанический звук(громкий, продолжительный, низкий, тимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) наблюдается:

При наличии воздушной полости в легком:

1. абсцесс легкого II стадии, когда происходит отделение жидкого содержимого через сообщающийся с абсцессом бронх и образуется воздушная полость;

2. туберкулезная каверна.

При скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Разновидности тимпанического звука:

Металлический - напоминает звук удара по металлу, определяется над большой, диаметром не менее 6-8 см, гладкостенной полостью, расположенной поверхностно, на глубине не более 1-2 см. Такой звук характерен для пневмоторакса, особенно открытого. Реже он наблюдается при крупном абсцессе, каверне.

Шум треснувшего горшка - напоминает звук, который получается при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеется трещина. Такой перкуторный звук определяется над большой, гладкостенной, поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом узким щелевидным отверстием (абсцесс, каверна).

Притупленно-тимпанический звук(тихий, короткий, высокий, тимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) определяется:

При одновременном накоплении воздуха и жидкостив альвеолах, что характерно для крупозной пневмонии I и IIIстадий. Появление воспалительного экссудата в полости альвеол приводит к уплотнению легочной ткани и появлению притупленного звука. Одновременное присутствие воздуха в полости альвеол при сниженной эластичности альвеолярной стенки способствует появлению тимпанического оттенка перкуторного звука.

При уменьшении воздушности легочной ткании снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз). Компрессионный ателектаз возникает над зоной скопления жидкости в плевральной полости. При этом происходит сдавление легочной ткани, уменьшение ее воздушности и появление уплотнения, чем и объясняется наличие притупленного звука. Кроме того, в зоне компрессионного ателектаза происходит снижение эластичности легочной ткани, что придает звуку тимпанический оттенок. Известно, что тимпаничность звука обратно пропорциональна эластичности ткани.

Коробочный звук(громкий, продолжительный, очень низкий, тимпанический) (см. табл. 3.4 и 3.5) напоминает звук, появляющийся при постукивании по подушке или коробке. Он появляется при повышении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы).

Таблица 3.4.

Характеристика перкуторных звуков

Таблица 3.5.

Сравнительная перкуссия легких

Таблица 3.5.

Сравнительная перкуссия легких