Глава III. Обследование органов дыхания 78

ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ 78

РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 78

Жалобы 78

Анамнез заболевания и жизни 84

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 85

Вынужденное положение больного 85

Патологические маски лица 86

Осмотр шеи 86

Кожные покровы и слизистые оболочки 86

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 87

Осмотр грудной клетки 87

Пальпация грудной клетки 91

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 93

Общие правила перкуссии легких 94

Топографическая перкуссия легких 94

Сравнительная перкуссия легких 99

Общие правила сравнительной перкуссии легких 99

Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких 99

Сравнительная перкуссия легких спереди: 99

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 105

Правила аускультации легких 106

Порядок аускультации 107

Основные дыхательные шумы 108

Побочные дыхательные шумы 111

Бронхофония 115

Методика проведения бронхофонии 115

Оценка результатов бронхофонии 115

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. 120

Плевральная пункция 120

Лабораторное исследование плевральной жидкости 120

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ 123

СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГКИХ 129

Классификация пневмоний 129

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ 131

Патологическая анатомия 131

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 132

РАССПРОС 132

Жалобы 132

Анамнез 133

История настоящего заболевания 133

История жизни 133

ОБЩИЙ ОСМОТР 133

Состояние больного 133

Состояние сознания 133

Положение больного 134

Тип температурной кривой 134

Осмотр лица 134

Осмотр кожи и слизистой 134

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 135

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 135

Голосовое дрожание 135

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 135

Сравнительная перкуссия легких 135

Топографическая перкуссия легких 136

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 136

Основные дыхательные шумы 136

Побочные дыхательные шумы 136

Бронхофония 136

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ 137

Сердечно-сосудистая система 137

Органы пищеварения 137

Органы мочеотделения 137

Нервная система 138

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 138

ТЕЧЕНИЕ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ 139

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ 139

Этиология и патогенез 140

Патологическая анатомия 140

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 141

РАССПРОС БОЛЬНОГО С ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ 141

Жалобы 141

Анамнез заболевания 142

История жизни 142

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 144

Общее состояние больного 144

Состояние сознания 144

Положение больного 144

Тип температурной кривой 144

Осмотр лица 144

Осмотр кожи и слизистой 144

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 144

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 145

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 145

Сравнительная перкуссия легких 145

Топографическая перкуссия легких 145

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 145

Основные дыхательные шумы 145

Побочные дыхательные шумы 145

Бронхофония 146

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ 146

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 146

ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ 148

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ 149

СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ 149

Патогенетические механизмы бронхобструктивного синдрома 149

Основные признаки бронхообструктивного синдрома 150

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА 150

Этиология 150

Патогенез 153

Классификация 154

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 156

РАССПРОС БОЛЬНОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 156

Жалобы 156

Анамнез 156

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 157

Состояние больного 157

Положение больного в постели 157

Осмотр лица 157

Осмотр кожных покровов 157

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 157

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 157

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 158

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 158

Сравнительная перкуссия легких 158

Топографическая перкуссия легких 158

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 158

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ 158

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 159

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ 161

Этиология 161

Патогенез хронического обструктивного бронхита 162

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 163

Жалобы 163

ОБЩИЙ ОСМОТР 164

Положение больного 164

Осмотр кожи и слизистых 164

Осмотр лица 164

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 164

ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 164

АУСКУЛЬТАЦИЯ 164

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 165

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ) 166

Классификация 166

Этиопатогенез 168

Патологическая анатомия эмфиземы легких 170

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 171

Жалобы 171

Анамнез 171

ОБЩИЙ ОСМОТР 172

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 173

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 173

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 173

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 173

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 173

ИЗМЕНЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ЭМФИЗЕМЕ ЛЕГКИХ 174

Исследование сердечно-сосудистой системы 174

Исследование печени 174

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 175

СИНДРОМ НЕВОСАВЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОСКЛЕРОЗ) 175

Этиология и патогенез 176

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 176

Жалобы 176

Анамнез 176

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 176

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 176

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 176

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 177

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 177

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 177

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ПНЕВМОСКЛЕРОЗЕ 177

Исследование сердечно-сосудистой системы 177

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 177

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА 179

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ 179

Этиология 179

Патогенез 179

Классификация 179

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 181

Жалобы 181

Анамнез заболевания 181

Анамнез жизни 181

ОБЩИЙ ОСМОТР 181

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 181

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 181

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 182

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 182

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 183

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ 183

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 183

ТЕЧЕНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЕ, ИСХОД 184

СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА. СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 185

СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА 185

Этиология 185

Патогенез 186

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 186

Жалобы 186

Анамнез больного с обтурационным ателектазом 186

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 186

ОБЩИЙ ОСМОТР 186

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 186

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 186

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 187

Сравнительная перкуссия 187

Топографическая перкуссия 187

Аускультация легких 187

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ 187

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 187

СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС) 188

Этиология 188

Патогенез 188

Классификация 189

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 190

Жалобы 190

Анамнез 190

ОБЩИЙ ОСМОТР 190

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 190

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 190

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 190

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ 191

Сравнительная перкуссия 191

Топографическая перкуссия 191

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 191

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 191

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 192

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 192

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ 192

АБСЦЕСС ЛЕГКИХ 193

Этиология 193

Патогенез 193

Патологическая анатомия 194

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 194

Первая стадия абсцесса легкого 194

Жалобы 194

Анамнез 194

ОБЩИЙ ОСМОТР 195

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 195

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 195

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ 195

Вторая стадия абсцесса легкого 196

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 196

ОБЩИЙ ОСМОТР 196

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 196

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 196

Аускультация легких 196

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 197

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 197

Основные методы исследования функции внешнего дыхания 199

СПИРОГРАФИЯ 199

Условия проведения спирографии 199

Расшифровка спирограммы 200

Приведение показателей к стандартным условиям 200

Понятие о должных величинах 201

ПНЕВМОТАХОГРАФИЯ 211

Условия проведения исследования 211

Методика проведения 212

Анализ кривой «поток-объем» 213

Качественный анализ кривой «поток-объем» 214

Пикфлоуметрия 215

Методика проведения 216

Оценка данных пикфлоуметрии 216

Определение обратимости бронхиальной обструкции 217

Критерии диагноза бронхиальной астмы по данным пикфлоуметрии 217

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 218

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ 224

Классификация легочного сердца 224

ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА 224

ПРИЛОЖЕНИЯ 229

Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы 229

Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы 230