Топографическая перкуссия легких

Топографическая перкуссия легких позволяет определить:

1. верхние границы легких;

2. нижние границы легких;

3. подвижность нижнего легочного края

Опознавательные линии грудной клетки:

1. передняя срединная линия - вертикальная линия, проходящая через середину грудины;

2. правая и левая грудинные линии - линии, проходящие по краям грудины;

3. правая и левая срединно-ключичные линии - вертикальные линии, проходящие через середину обеих ключиц;

4. правая и левая окологрудинные линии - вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;

5. правая и левая передние, средние и задние аксилярные (подмышечные) линии - вертикальные линии, проходящие по переднему краю, середине, заднему краю подмышечной впадины;

6. правая и левая лопаточные линии - вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;

7. околопозвоночные линии, правая и левая - вертикальные линии, проходящие по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями;

8. позвоночные линии, правая и левая - вертикальные линии, проходящие на уровне края поперечных отростков, позвонков.

9. задняя срединная линия - вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков.

Кроме опознавательных линий грудной клетки, выделяют угол грудины (angulus Ludovici), соответствующий II ребру; ключицы (под которыми располагается I ребро); VII шейный позвонок, легко определяемый при наклоне головы вперед; нижний угол лопатки, соответствующий VII ребру.

Правила топографической перкуссии:

1. перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;

2. палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;

3. сила перкуторного удара - тихая;

4. граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

Определение высоты стояния верхушек легких спереди:палец-плессиметр ставят в надключичной ямке непосредственно над ключицей и проводят перкуссию тихим ударом, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. Отмечают границу по стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние от верхнего края середины ключицы до отмеченной границы.

Аналогичным образом проводят перкуссию с другой стороны (в норме высота стояния верхушки правого и левого легкого спереди составляет 3-4 см от верхнего края ключицы).

Определение высоты стояния верхушек легких сзади.Палец-плессиметр ставят непосредственно над остью лопатки над серединой внутренней половины Spina Scapulae. Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VII шейным позвонком и наружным краем сосцевидного конца трапециевидной мышцы до появления тупого звука. Аналогичным образом определяют границу с другой стороны. В нормальных условиях высота стояния верхушек легких сзади соответствует остистому отростку VII шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига.Палец-плессиметр располагают на середине переднего наружного края трапециевидной мышцы, начинайте проводить перкуссию, постепенно перемещая палец-плессиметр кнутри (медиально), перпендикулярно переднему краю трапецеидальной мышцы до изменения перкуторного звука на тупой, затем палец-плессиметр возвращают на прежнее место и проводят перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнаружи (латерально) до изменения перкуторного звука с громкого на тупой. Измеряют сантиметровой лентой расстояние между полученными границами. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.

Снижение высоты стояния верхушек легких и уменьшение ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек (пневмосклероз, фиброз), при спадении легочной ткани (обтурационный ателектаз).

Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига наблюдается при повышенной воздушности легких (эмфизема легких, во время приступа бронхиальной астмы).

Определение нижних границ легких.Справа проводят перкуссию по следующим топографическим линиям: правая окологрудинная, правая срединно-ключичнвя линии, правая передняя, средняя, задняя подмышечные линии, правая лопаточная линия, правая околопозвоночная линия; слева - по левой передней, средней, задней подмышечным линиям, левой лопаточной линии, левой околопозвоночной линии. Перкуссию начинают с определения нижней границы правого легкого по окологрудинной линии. Палец-плессиметр располагают параллельно ребрам во II межреберье и начинают перкуссию, постепенно перемещая палец последовательно вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. После этого определяют уровень, произведя счет ребер сверху вниз, для этого находят angulus Ludovici (на этом уровне прикрепляются II ребро к грудине). Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям правого и левого легкого.

Расположение нижних краев легких в норме представлено в табл. 3.2.

Смещение нижних границ легких вниз(обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхоптоз), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе легких, скоплении жидкости в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких вверх наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитониум).

Определение подвижности (экскурсии) нижнего легочного краяпроизводится обычно по средней подмышечной линии, где она наибольшая. Для этого определяют нижнюю границу легких по правой средней подмышечной линии при спокойном дыхании больного, затем предлагают больному сделать максимальный вдох, задержать дыхание и, не отрывая пальца-плессиметра, продолжают тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой. Отмечают границу нижнего легочного края на максимальном вдохе. Затем располагают палец-плессиметр по этой же топографической линии на 7-8 сантиметров выше уровня нижней границы легких при спокойном дыхании. Больному предлагается сделать глубокий выдох, задержать дыхание и проводят тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой. Отмечается граница легочного края на максимальном выдохе по краю пальца-плессиметра, обращенного кверху (к ясному легочному звуку), после чего сантиметровой лентой измеряется расстояние между определенными уровнями. Экскурсия нижнего легочного края по средней подмышечной линии у здорового человека составляет 6-8 см. Подвижность нижнего легочного края по различным топографическим линиям в норме представлена в табл. 3.3.

Уменьшение (ограничение) подвижности легочного краянаблюдается при эмфиземе легких, накоплении жидкости или газа в плевральной полости, массивных плевральных спайках, ателектазе, пневмониях.

Таблица 3.2.

Расположение нижних границ легких в норме

Таблица 3.3.

Подвижность нижнего края легких в норме