Руководство по пропеду - учебник

Обследование органов пищеварения

Осмотр живота: у больных с желчной коликой, острым холециститом (обострение) живот как правило умеренно вздут, нередко в правом подреберье имеется пигментация от частого применения грелок. При желчной колике правая половина живота может отставать в акте дыхания из-за болей.

При перкуссии живота у больных с острым холециститом может выявляться выраженный тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника (выраженный метеоризм).

Поверхностная ориентировочная пальпация животапри желчной колике часто выявляет болевую точку над областью проекции желчного пузыря (зона гиперестезии) и защитное напряжение прямых мышц в области желчного пузыря. Может обнаруживаться и резкая болезненность (характерно для острого холецистита). После снятия колики напряжение мышц проходит, можно прощупать болезненный край печени, а иногда и желчный пузырь в виде округлого или грушевидного тела при его водянке.

Во время желчной колики можно определить болевые точки и участки кожной гиперестезии соответственно зонам Захарьина-Геда:

В области проекции желчного пузыря;
В эпигастральной области;
В поджелудочно-желчно-пузырной точке;
В плечевой зоне;
В точке лопаточного угла;
В паравертебральных точках справа от VIII до XI грудного позвонков;
В точке диафрагмального нерва — болезненность при надавливании между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Содержание