Постановка клизм и искусственное газоотведение

Клизма - процедура, при которой через прямую кишку вводятся различ­ные жидкости с лечебной или диагностической целями.

Лечебные клизмы применяются для опорожнения, промывания и послаб­ления толстого кишечника, лекарственного воздействия на него и на организм в целом. Соответственно клизмы называются опорожнительными (очиститель­ными), промывательными (сифонными), лекарственными.

Диагностические клизмы применяются для определения емкости толстой кишки и при рентгенологическом ее исследовании.

Введение жидкости при выполнении клизмы производится с помощью простых устройств. Таковыми могут быть либо грушевидный резиновый бал­лон, либо специальный сосуд (называемый ирригатором), который посредством резиновой трубки длиной 1,5 м, снабженной краном или зажимом, соединяет­ся с наконечником (стеклянным, эбонитовым, резиновым), вводимым в пря­мую кишку.

Противопоказаниями к постановке клизм являются зияние заднего про­хода, выпадение прямой кишки, острые заболевания области заднего прохода, промежности, кишечное кровотечение, тяжелое общее состояние пациента, требующее полного покоя.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией и рент­генологическим исследованием органов брюшной полости. Жидкость для клиз­мы (обычная питьевая вода, вода с добавлением мыла, глицерина, соли) ком­натной температуры в объеме от 0,5 до 1,5 л наливают в ирригатор, заполняют ею трубку, вытесняя воздух, после чего закрывают кран или пережимают трубку зажимом. Больного укладывают на ложе, покрытое клеенкой, на спину или на левый бок с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями. Наконечник густо смазывают вазелином. Раздвинув яго­дицы пациента большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой наконечник осторожно вводят в задний проход. Сначала наконечник направ­ляют вверх и вперед (по отношению к вертикальной оси тела), а после того, как он продвинется на 3-4 см, - вверх и кзади. Глубина введения наконечника должна составлять в общей сложности около 10-12 см. После этого открыва­ют кран или зажим на трубке для пуска жидкости. В процессе выполнения процедуры нужно следить за тем, чтобы жидкость в ирригаторе убывала рав­номерно и не быстро.

Сифонная клизма показана при недостаточном эффекте очистительной. С помощью сифонных клизм можно ликвидировать отдельные виды кишечной непроходимости. Для наполнения толстой кишки при такого рода клизмах при­меняют питьевую воду, слабые растворы дезинфицирующих и лизирующих слизь веществ (бензойнокислый натрий, питьевая сода, марганцевокислый калий и др.). Воду или раствор лучше подогреть до 25-35 °С.

Вместо кружки Эсмарха обычно используют большую (емкостью 1 л) во­ронку, к трубке присоединяют мягкий длинный резиновый наконечник. Поло­жение больного во время выполнения процедуры такое же, как и при очисти­тельной клизме. Наконечник вводится в прямую кишку глубоко (на 25-30 см от заднего прохода). Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м. При этом вода проникает в кишечник. Когда уровень жидкости дой­дет до дна воронки, ее опускают вниз почти до пола. Жидкость вместе с калом и газами переходит в воронку, откуда ее сливают в ведро. Такая процедура повторяется 5-10 раз.

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, спастичес­ким или атоническим состоянием кишечника. Для послабляющей клизмы при­меняются растительное масло в количестве около 100 мл, а также чистый гли­церин (5-20 мл). Перед введением в кишечник масло предварительно подо­гревается до 38-40 °С. Вводить его удобно с помощью грушевидного баллона или шприца типа Жане через мягкий катетер с широким просветом. Стул обыч­но появляется через 10-12 часов.

Лекарственные клизмы для местного воздействия чаще всего применя­ются в целях уменьшения явлений воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок (щелочно-соляные растворы, бура, салициловый натрий, дезинфицирующие, вяжущие и др. средства). Лекарственные клизмы для об­щего воздействия (всасывания) делаются с целью введения в организм воды, лекарств (поваренная соль, препараты брома, кофеин, диуретин, питьевая сода и др.), питательных веществ. За час до процедуры больному ставится о чист и- тельная клизма. Лекарства для местного воздействия вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью баллона или шприца через катетер. Лекарственные клизмы для общего воздействия обычно дела­ются капельным способом. Заготовив согретую до 40-43 °С жидкость, влива­ют ее в ирригатор, помещаемый на высоте 0,5-1 м от уровня ложа, на котором находится больной. Ирригатор соединяют с капельной системой, заполняют ее и начинают введение жидкости в прямую кишку. Жидкость вводится мед­ленно (40-80 капель в минуту). После лекарственной клизмы больной должен спокойно лежать не меньше 1 часа.

При постановке диагностических клизм накануне больному надо дать слабительное, а за час до исследования сделать очистительную клизму. Для определения емкости толстой кишки заготовленный 0,9% раствор хлористого натрия медленно вводится в нее из градуированного ирригатора под малым давлением до момента появления у больного неприятных ощущений. В норме в толстую кишку удается ввести 2-3 л раствора. Перед постановкой контраст­ной клизмы с целью последующего рентгенологического исследования тол­стой кишки больному необходимо в течение суток воздержаться от употребле­ния объемистой и трудноперевариваемой пищи. Для постановки этой клизмы лучше пользоваться химически чистым сернокислым барием (200-300 г в 1,5 л воды). Контрастной массой наполняют ирригатор, который помещается на высоту 1 м от ложа. Мягкий наконечник вводят в прямую кишку на глубину 12-15 см и осуществляют вливание контрастной массы.

При чрезмерном скоплении газов в кишечнике применяется искусствен­ное газоотведение. Перед этой процедурой часто делается послабляющая клиз­ма. С целью газоотведения в прямую кишку медленно на глубину 15-20 см вводится толстая резиновая трубка, смазанная вазелином. Наружный конец ее должен выступать на 5-6 см от заднего прохода и опускаться в резиновое под­кладное судно. Газоотводную трубку оставляют на несколько часов.