Глава 10 гигиена транспортировки хирургического больного

Медицинская транспортировка - это перевозка или переноска больного (пострадавшего) к месту оказания первой помощи или выполнения лечебных и диагностических мероприятий.

Мы не останавливаемся здесь на вопросах транспортировки пациентов хирургического профиля на догоспитальном этапе.

В больнице хирургического больного приходится транспортировать из приемного покоя в хирургическое отделение, из хирургического отделения - в диагностические кабинеты (отделения) и обратно. В хирургическом отделе­нии возникает необходимость транспортировки больного из палаты в перевя­зочную, процедурную, операционную и из перевязочной, процедурной, опе­рационной - в палату. Проблем нет, если больной может ходить и ему не пред­писан строгий постельный режим. Тогда он передвигается по больнице само­стоятельно, в необходимых случаях в сопровождении младшего и среднего медицинского персонала. Больных, которым назначен строгий постельный режим, и больных, находящихся в тяжелом состоянии, в пределах лечебного учреждения транспортируют на носилках, каталке, кресле-каталке. Последние хранятся в специально выделенных для этого местах (помещениях) хирурги­ческого отделения.

Носилки с больным могут нести два или четыре человека. Они должны идти не в ногу для того, чтобы носилки не раскачивались в такт движению. При подъеме по лестнице больного надо нести головой вперед, а при спуске - ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок. Это делается для того, чтобы в процессе транспортировки больной не занимал неестественного по­ложения, при котором голова оказывается ниже ног и туловища.

При использовании для транспортировки пациента каталки медперсо­налу необходимо хорошо владеть техникой перекладывания больного: 1) с кровати на каталку, 2) с каталки на операционный или перевязочный стол, 3) с операционного или перевязочного стола на каталку, 4) с каталки на кровать.

Хирургическое отделение снабжается так называемыми функциональ­ными кроватями. Такая кровать состоит из четырех частей: головной, двух средних и ножной. С помощью специальных приспособлений можно подни­мать и опускать отдельные части кровати, придавая больному нужное поло­жение. Чаще всего больные лежат на спине. После операций на органах брюш­ной и грудной полостей больному придают полусидячее положение с согну­тыми в коленных суставах нижними конечностями. Реже больной после опе­рации лежит в постели на животе или на боку.

Современные функциональные кровати, как правило, имеют колеса для более легкого их перемещения. На небольшие расстояния при необходимости больной может транспортироваться прямо на кровати.

Функциональная кровать имеет приблизительно такую же высоту, как и стандартная каталка, что облегчает перемещение больных с кровати на катал­ку. Если кровать, с которой надо переложить больного, ниже стандартной ка­талки, целесообразно применять выпускаемые современной промышленнос­тью каталки с изменяемой высотой ложа. Перед перекладыванием надо опус­тить ложе такой каталки до уровня высоты кровати.

Если высота кровати и каталки одинаковы, целесообразно пользоваться следующим способом перекладывания больного. Каталка ставится вдоль кро­вати рядом с ней. Головной конец каталки должен находиться у головного конца кровати. Перекладывающие (два или три человека) располагаются так, чтобы каталка находилась между ними и кроватью. При перекладывании вдвоем один подводит руки под голову и грудную клетку больного, другой - под поясницу и нижние конечности. При перекладывании втроем один под­водит руки под голову и верхнюю треть грудной клетки, второй - под ниж­нюю треть грудной клетки и под поясницу, третий - под нижние конечности. По команде перекладывающие приподнимают больного и перемещают его на каталку.

Если кровати в палате располагаются так, что каталку рядом с кроватью и параллельно ей поставить нельзя, а также в тех случаях, когда каталка име­ет большую высоту, чем кровать, можно воспользоваться другим способом перекладывания больного. Каталка ставится перпендикулярно кровати так, чтобы ножной конец каталки находился у головного конца кровати. Перекла­дывающие (двое или трое) встают вдоль ближайшего к каталке края кровати и с использованием описанных выше приемов поднимают пациента, разво­рачивают его на 90° и кладут на каталку.

При перекладывании больного с каталки на операционный или пере­вязочный стол ее также ставят либо параллельно, либо перпендикулярно столу. Обычно высота каталки соответствует высоте стола. К тому же вы­сота последнего, как правило, может регулироваться. Поэтому чаще исполь­зуют способ перекладывания с помещением каталки параллельно столу. Персонал располагается вдоль стола с противоположной от каталки сторо­ны. Под больного подводят руки и, перемещая его на себя, кладут на стол. Можно ставить каталку перпендикулярно столу головным концом каталки к ножному концу стола. Больного вдвоем или втроем перемещают с катал­ки, разворачиваясь на 90°, на стол. Перекладывание больного со стола на каталку обычно проводят с использованием тех же приемов, что и при пе­рекладывании с кровати на одинаковую с ней по высоте каталку. Каталку ставят вплотную к столу параллельно ему. Перекладывающие располага­ются таким образом, чтобы каталка находилась между ними и столом, где лежит больной. Больного подхватывают под голову и туловище и переме­щают на каталку.

В палате перекладывают больного на кровать, применяя один из опи­санных выше способов (с подведением каталки к кровати параллельно ей или под углом 90°). В первом случае перекладывающие располагаются вдоль свободного края кровати и перемещают больного с каталки на себя. Во вто­ром случае снимают больного с каталки и переносят на кровать с поворотом на 90°. В реанимационном отделении, куда транспортируются наиболее тя­желые больные, перекладывать больного с каталки на кровать должны не менее трех человек.

При транспортировке необходимо все время следить за частотой пульса, артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания, окраской кожных покровов, состоянием сознания пациента, исключить возможность травмиро­вания пациента.

Тяжелые больные нередко транспортируются из приемного отделения в хирургическое или из операционной в палату с системой для внутривен­ной инфузии. Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности, она должна быть иммобилизирована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при пе­ревозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он не­сет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.

При транспортировке пациента с интубационной трубкой нужно следить за тем, чтобы последняя была хорошо фиксирована лейкопластырем или бин­том к голове больного. В этом случае за перевозкой наблюдает врач-анесте­зиолог. В его распоряжении должен быть переносной аппарат для искусст­венной вентиляции легких на случай, если при транспортировке у больного остановится дыхание. Если перевозка тяжелого больного или больного пос­ле только что выполненной под наркозом операции сопряжена с необходи­мостью использования лифта, медицинским работникам нужно быть гото­выми к всякого рода случайностям (неожиданная остановка лифта и др.), которые могут стать роковыми для пациента. В лифте вместе с такими боль­ными должен находиться врач-анестезиолог, имеющий все необходимое для проведения реанимационных мероприятий (набор медикаментов, интубаци- онные трубки, ларингоскоп, роторасширитель, аппарат для искусственной вентиляции легких).

Особо необходимо остановиться на транспортировке больных с трубча­тыми дренажами. Трубчатые дренажи обычно вводятся при выполнении опе­раций на органах грудной и брюшной полостей. Плевральная полость наибо­лее часто дренируется при пневмотораксе, гемопневмотораксе, гнойном плев­рите. Трубчатые дренажи в брюшной полости чаще оставляются после опера­ций по поводу перитонита. При операциях на желчевыводящей системе с по­мощью трубки нередко производится наружное дренирование общего желч­ного протока. Основное правило, которое необходимо соблюдать при транс­портировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет пос­ледних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложе­нием на трубки зажимов. Можно также перегибать конец трубки и фиксиро­вать его в таком положении путем перевязывания трубки нитью. Несоблюде­ние указанного правила может привести к загрязнению выделяющимися че­рез дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жид­костями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опас­ность распространения инфекции. Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту и может свести на нет положительные результаты, дос­тигнутые при его лечении. Необходимо также внимательно следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попа­дали под тело больного. Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Так раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тя­желым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.

Перед транспортировкой больных каталку покрывают чистой простыней или одеялом. Простыню (пододеяльник) меняют после каждого больного. Оде­яло проветривают, а при загрязнении биологическими жидкостями направля­ют в пароформалиновую камеру для обеззараживания. При въезде в операци­онную производят дезинфекцию колес каталки (двухкратное протирание ра­створом хлорамина или другого дезинфектанта) или используют каталки со сменными носилками.

После работы каталку необходимо вымыть с помощью синтетического моющего средства и продезинфицировать путем двухкратного протирания ве­тошью, смоченной раствором дезинфектанта.