Глава 4 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке

Как уже указывалось выше, перевязочные в хирургическом отделе­нии предназначены для выполнения больным перевязок и некоторых дру­гих манипуляций. В целях профилактики распространения гнойной ин­фекции целесообразно иметь в отделении две перевязочных: «чистую» и «гнойную».

Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20-22 м². Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся масляной краской. Это делается для того, чтобы они как можно меньше заг­рязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультра­фиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничто­жения микробов в воздухе.

Из оборудования кроме стола для перевязываемых больных (можно ис­пользовать операционный универсальный стол) в перевязочной должны быть: стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, инст­рументальный столик, биксы на подставке, застекленные шкафы для меди­каментов и инструментов, наркозный аппарат, электровакуумный отсасы- ватель, штативы для инфузий, вешалка для одежды больных, перевязочный светильник.

В перевязочной работает медсестра. Она готовит перевязочный матери­ал, накрывает стерильный стол, помогает при проведении перевязок врачу (по­дает инструменты, накладывает повязки и пр.), следит за порядком в перевя­зочной, проводит ее уборку. Последняя осуществляется по тем же правилам, что и в операционной (см. ниже).

В «чистой» перевязочной проводят манипуляции, требующие строгой асеп­тики (новокаиновые блокады, пункционная биопсия, снятие швов). Гнойная перевязочная предназначается для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, нагноений операционных ран. Недопустима работа одного и того же персонала в «чистой» и «гнойной» перевязочных из-за возможности пере­носа инфекции.

В небольших отделениях иногда из-за отсутствия помещений приходится развертывать лишь одну перевязочную. В этом случае в первую очередь долж­ны перевязываться пациенты после операций без признаков развития инфек­ционных осложнений и лишь затем - пациенты с гнойными процессами и пос­леоперационными гнойными осложнениями.

Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен вклю­чать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, матери­альную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операцион­ную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м²при высоте помещений не менее 3,5 м. При наличии нескольких операционных их специализируют. Целесообразно даже в срав­нительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экст­ренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помеще­ниям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (опера­ционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (сан­пропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помеще­ния для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще техни­ческой (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воз­духа, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону об­щего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для раз­бора грязного белья и др.).

Потолок, пол и стены операционного зала должны закругленно пере­ходить друг в друга, чтобы избежать скоплений пыли по углам и облег­чить уборку. Отделку операционной следует производить с помощью проч­ного, водостойкого и легко моющегося материала. Потолок окрашивают масляной белой краской, стены также окрашиваются масляной краской или облицовываются плиткой светлых тонов; пол должен быть бесшов­ным, прочным, способным выдержать тяжелое оборудование (например, выложенным кафелем, покрытым техническим пластиком, эпоксидной смолой). В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ори­ентированные на север. Основное оборудование операционной: операци­онный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной све­тильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, заки­сью азота, электроотсасыватель, наркозный аппарат, наркозный стол, боль­шой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, шта­тивы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операци­онных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирур­гических вмешательств.

Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. Потолок, стены и пол отделываются в ней так же, как и в операционной. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.

В материальной производится подготовка перевязочного и шовного мате­риала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инстру­менты и изделия медицинского назначения.

Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизацион- ной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большин­стве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты, обычно с помощью суховоздушных стерилизаторов.

Для уменьшения риска загрязнения операционных посторонних лиц туда лучше не допускать. В крупных клиниках студенты и проходящие усовершен­ствование врачи наблюдают за ходом операции по телевидению или через стек­лянный потолок.

Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставля­ют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока.

Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильны­ми халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обес­печить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированно- го хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микро­организмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.

Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник операционная бригада использует специаль­ные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются вакуумными отсасывателями за пределы операционных. В костюмы и шлемы встроены системы связи и устройство для охлаждения тела.

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время рабо­ты пропитанные кровью или раневым отделяемым материал бросают в специ­альные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей жидкости собирают отсасывателем в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1 и дезоксон-4, 2% дихлор-1, аламинол, вапусан, лизафин и др. Существуют следующие виды уборки операционной:

• текущая уборка во время операции (подбирают упавшие на пол салфет­ки, шарики, инструменты и вытирают запачканный пол);

-уборка операционной после операции; она обеспечивает чистоту опера­ционного зала перед подачей для хирургического вмешательства следующего больного;

• ежедневная уборка в конце операционного дня (моют пол и стены на высоту человеческого роста);

• генеральная уборка, производимая по плану еженедельно (моют всю операционную - потолок, стены, пол, мебель и т. д.);

• предварительная уборка (перед началом работы горизонтальные повер­хности протирают влажным способом).

Для дезинфекции воздуха операционной используют бактерицидные уль­трафиолетовые лампы. Их размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону диаметром в 2-3 м. После 2-3 часовой работы бактерицид­ных ламп отмечается снижение микробного обсеменения воздуха по сравне­нию с исходным на 50-80%.

Вентиляция операционных осуществляется установками для кондици­онирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Мик­роорганизмы длительно сохраняются в помещении, если скорость движе­ния воздуха в операционной не превышает 4 м/с. Очищенный воздух пода­ется в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благода­ря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционных не должна быть выше 24 °С, оптимальная влажность воздуха 50-65%.

Для проведения особо чистых операций используются операционные с ламинарным (вертикальным или горизонтальным) потоком стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить ламинарный поток с обменом воз­духа до 500 раз в час. Численность микроорганизмов в таких операцион­ных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных опера­ционных, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать (све­тильники).

^ Для производства особо сложных операций на органах кровообраще­ния созданы специальные барооперационные, где проводят операции в ус­ловиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой тре­буется специальный штат не только медицинских, но и технических работ­ников.